月记I华西感控二三事

静静生长

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来华西医院进修学习将近2个月，对他们在院感管理方面所做的大量工作，所见所闻对我的影响很大，下面进行一次整理，作为一个对院内感染控制永远在路上的我来说，意义深远！

当前，细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战，也是各国政府和社会广泛关注的世界性问题。在2016年召开的G20杭州峰会上，细菌耐药问题被列入主要议题，并写入最后公报；在第71届联合国大会上，世界各国对细菌耐药问题进行了讨论，成为联合国大会有史以来讨论的第四个卫生议题。

关于院内感染控制，康焰主任有一个体会：“必须把院感管理小组请进来，用更科学、更专业的方式控制院内感染。在这一过程中，院感老师们帮我们承担了很重的压力”。

刚获得美国医疗流行病学协会（SHEA）2017 年“国际感控大使”称号的朱仕超（见下图）介绍，重症医学科是耐药菌重灾区，院感部门一直在努力寻求突破。“华西经验是新制度试点+新举措推荐。”

举措一：2016年4月，开始试点新的多重耐药菌管理制度

1.接触隔离：对于多重耐药感染的患者，要下接触隔离医嘱，患者腕带上贴隔离标识，病历夹里附隔离标识，床旁张贴隔离标识。对医护人员，强调接触患者（包括其环境物表）前，必须戴手套；戴手套前和脱手套后要做手卫生。

2.床旁隔离：尽可能单间隔离，或采取集中隔离（同种多耐病人尽可能安置在同一间房）；也可以采取床旁隔离，将患者安置在房间最末端。在华西中心icu，共50张病床，分为A区和B区，B区就是主要收治多重耐药的患者，基本上做到了将同类多耐病人集中安置管理的要求。

3.主动筛查：建议在感染患者入科 24 小时内采集感染部位标本，筛查 CRAB、CRPA和CRE（原来只采鼻咽肛拭自筛查 MRSA、ESBL、VRE）。目前主动筛查依从性已接近 90%。

4.护理人员固定：多耐患者尽量固定一名护士护理，避免一人同时护理多耐和非多耐患者。

举措二：加强医务人员管理

1.限制查房医生人数。凡是多耐患者，床旁查房最多 4 人进入（医疗组长、组长助理、主管医生、值班医生）。若有外来医务人员进行会诊或其他，也要限制人数，必须穿隔离衣。

2.将本科新发多耐、在院患者 MDRO 总病例、本科室新收治 MDRO 的例数等数据，纳入晨交班。

此外，院感部专职人员每日下病房督导。一旦发现不合理情况，当成指出并责其改正。

举措三：每个病室依次腾空彻底消毒（每年 2 次）

1.减少设备公用，尽可能专人专用，并及时消毒处理。此外，增加清洁消毒频率，每天 3 次，每次 500 ml。院感部专职人员在特定环境内，会用荧光检测电筒检查特定荧光标记物的清除情况。如果标记物在，说明该位置没有清洁到位。

以上内容是我在华西医院体会到的院感方面的工作，总体上讲，感控力度之大、决心之坚定不言而喻！

我想，作为一名医护人员，我们深深地知道，院感的控制直接关系到医疗质量，更关乎患者的安全。从2011年开始，我们广东省中医院的医教处和院感办把对院感控制细节中低成本高效率的重要环节—一手卫生的管理提高到一个更高的台阶，举办了全院上下的手卫生比赛。

该项比赛通过各个科室内部初赛，选出科室代表，参与院区的PK，选出代表院区参赛的涵盖了主治医师代表、护士长代表、住院医师代表以及护士代表。从去年开始更加深入的加入了后勤人员参与到我们的比赛中，充分显示了医院对院感管理的无缝隙关注及持续提高的决心。

世界卫生组织每年都会开启相关手卫生宣传活动，像2015的主题就是“拯救生命，清洁你的手”，目的是支持卫生保健工作者改善卫生保健中的手部卫生并由此促进预防往往可能威胁生命的卫生保健相关感染。 “拯救生命，清洁你的手”是世卫组织第一项全球患者安全挑战规划的一部分。该活动明确指出，着重强调手部清洁在卫生保健中的重要作用。截至2010年7月，全球40多个国家和地区开始了手部卫生运动。

下面这组曾经刷爆朋友圈的万花筒七步洗手法就是我们科室的作品。旨在宣传和推广手卫生的重要性。

世界卫生组织给出了重视手卫生的10条理由

1.在正确的时候保持手部卫生可拯救生命。

2. 过去几年在卫生保健中保持手部卫生拯救了数百万生命。

3.手部卫生是安全的卫生保健系统的质量指标。

4. 卫生保健相关感染等卫生保健问题往往是无形的但却仍在发生，这些问题是我们现在必须应对的政治和社会挑战。

5.良好的手部卫生可阻止感染，不到10美元便可防止患者和卫生工作者受到伤害。

6.目前已经具备可负担的拯救生命技术！酒精搓手液大约3美元一瓶，可预防卫生保健相关感染，每年可避免数百万人死亡。

7.媒体中现设有主题标签#handhygiene，这说明由于卫生保健相关感染或者由于埃博拉等致命性疾病疫情，手部卫生是一项重要议题。

8.将实施手部卫生措施的特定时刻纳入卫生保健工作者的工作流程可便于每天每时每刻都采取正确的行动。

9.预防感染是加强卫生保健系统的关键。对于所有干预措施，无论是插入侵入性装置，管理手术伤口，还是进行注射，手部卫生都至关重要。

10.这一社会行动借助一项成功的全球运动已开始推广，这项全球运动题为“拯救生命：清洁你的手”，旨在促进患者医疗站点的手部卫生行动。

让我们一起携手，共同做好手卫生，从我做起，关爱生命，从手做起。

#注#本文部分图片来自华西医院感染科朱老师课件，致谢！