业务学习资料之一……安全输血工作流程

裴广秀

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流程

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血液

患者

记录

床号

单中

输血是临床治疗中不可或缺的治疗手段，是一种高风险的医疗行为。输血从医生开出输血医嘱到用到患者身上，整个过程参与人员多、要素多、流程复杂，人为管理效率低，安全隐患大。任一环节的失误都会造成患者巨大的身体、精神伤害及经济负担，甚至危及患者生命。

随着人们对输血安全的认识及对依法安全输血的高度关注，医患双方对输血各个环节的安全需求日益迫切。依据《临床输血技术规范》和我院输血流程，护理部组织了全院安全输血流程技术操作大演练。

首先，护理部按照我院《输血流程》在2018年10月15一10月16日，对全院N1级护士进行了安全输血技术操作流程考试，共有51名N1级护士参考，她们积极参加，利用下班时间、休息日，加班加点，刻苦训练，达到了人人过关，其中考试成绩在前三名的分别是内一科付宇佳94、4分；内二科李霄霄94、3分；产房王艳艳94、2分。其次，在2018年11月6日下午，在医院按排的常规医德医风学教活动之后，再次启动了我院《安全输血流程》大型演练。在各科护士长亲自参加并指导下，按照护理部下发的《输血申请流程》、《输血血标夲采集流程》、《血标本送检与接收流程》、《取血、发血流程》、《临床输血流程》、《输血过程观察与记录流程》等进行了逐条逐项演练，逐句逐字斟酌。

夲次输血流程演练，通过角色扮演呈现出临床常见的输血场景，将护士从以往死记硬背输血流程中“请出来”，变成了更加生动、形象的临床实战过程。整个演练过程中，各科护士认真查对、配合默契、警钟高悬，体现了较强的输血安全意识。同时也使每位护士再一次重新学习了安全输血相关知识，掌握了规范的输血流程，提升了输血不良反应的处置能力，确保了患者安全用血。

一、《输血申请流程》一一输血医嘱下达后，由两名注册护士认真核对患者的科别、姓名、性别、年龄、床号、住院号（门急诊号）、输血种类、剂量、原始血型、用血时间、输血前各项检查项目、是否签署《输血治疗同意书》、是否符合医疗机构《临床用血管理办理》要求等，准确无误后打印输血血标夲条形码，并竖着粘贴于EDTA试管上。交给责任护士，由责任护士同另一位注册护士携带《输血申请单》、病历及粘有条码的EDTA试管到患者床旁采集输血血标夲。

二、《输血血标夲采集流程》一一由两名注册护士到病床前运用反问式、与家属反复确认、手腕带、床头牌等多种方式确认患者身份信息，认真核对患者科别、姓名、性别、年龄、床号、住院号（门急诊号）、输血种类、剂量、原始血型、输血史、诊断、是否签署《输血治疗同意书》等，准确无误方可采血，勿必做到“正确的试管，正确的血容量，正确的标识"。采血完毕未离开患者病床前，由参与采血的两名注册护士在《输血申请单》及试管标签处签全名和采血时间，血标夲由专人送到输血科，要求单采单送，严禁同时采集两名患者血标夲。

小儿及神志不清患者，更加需要认真、仔细的验证患者身份信息，以防错采血标夲。

三、《取血与发血流程》一一由医护人员携带专用血液转运箱到输血科取血，取血与发血双方必须共同对血液及标签与《输血科输血检测记录单》中各项内容进行“三查十对"：三查：查血液质量、有效期、输血装置是否完好。十对：对患者科别、姓名、性别、年龄、床号、住院号、血袋号、血型、种类、剂量、交叉配血试验结果。查对无误，双方签全名及取血时间。

四、《输血流程》一一血液制品取回病区后，由两名注册护士再次对血液及血液标签和《输血科输血检测记录单》中的各项内容进行认真、仔细的“三查八对一确认"。三查：查血液质量、有效期及输血装置是否完好。八对：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量等内容。一确认：确认《输血科输血检测记录单》中的血型、血袋号与血液标签上的血型、血袋号一致。核对无误后登记于《输血登记夲》中，双方签全名及时间。

双人核查无误后，将血袋上条型码撕下粘贴于《输血科输血检测记录单》中。

《输血流程》一一由两名夲院医务人员携血液、病历、《输血血液检测记录单》及输血用品等到患者床前，双人再次运用反向式询问、与家属反复确认、手腕带、床头牌等多种途径进行有效的身份验证，同时再次认真、仔细的进行”三查八对一确认"。三查：查血液质量、有效期及输血装置是否完好。八对：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量等。一确认：确认《输血检测记录单》中的血型、血袋号与血液标签上的血型、血袋号一致。用生理盐水冲管后，将血袋稳妥的放于治疗车上层，将输血管轻轻插入血袋内，严防刺破血袋。

输血后，由两名注册护士在《输血科输血检测记录单》上签全名及输血开始的日期、时间。输血结束后，再次签全名及结束日期、时间。

五、《输血过程观察与记录》一一要求先慢后快，严密观察，如有异常及时报告，及时处理。其中在输血开始、前15分钟、30分钟、1小时、输血结束这5个时间点勿必巡视、观察并记录。记录内容包括输血开始时间、结束时间，输血前用药、血型、种类、剂量、滴速、生理盐水冲管情况、有无渗漏及其他异常情况。输血开始与结束勿必进行生命体征监测并记录。

空血袋按医疗废物处理。