<h1><span style="font-size: 17px;"> </span>近几日大血管病变的患者较多，吉林大学中日联谊医院国家高级卒中中心依然忙碌着，导管室每每灯火通明，心梗、脑梗急诊急救依然不断，战胜卒中，再立人生是我们的职责。下面向大家分享几例血管内治疗病例。<span style="font-size: 17px;"></span></h1><h1>Case1 </h1><h1> 患者为55岁，因左侧肢体活动不灵，言语不清1小时急诊入院。</h1><h1> 既往体健。</h1><h1> 入院时查体:神清，构音障碍，双眼向右侧视，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级，左侧病理征阳性。NIHSS评分13分。病前MRS评分0分。 </h1><h1> 急诊头部CT未见明显异常。</h1><h1> 治疗措施:静脉溶栓桥接血管内治疗，DNT时间30分钟。</h1> <h1>急诊头部CT</h1> <h1>主动脉弓造影显示右侧颈内动脉起始部闭塞</h1> <h1>超选右侧颈总动脉后证实，颈内动脉起始部次全闭塞，颅内到虹吸段后未见显影。</h1> <h1>左侧颈内动脉起始部同样重度狭窄</h1> <h1>颅内左向右有少量软脑膜代偿</h1> <h1>右侧后交通动脉开放，至右侧大脑中动脉M1远端未显影，右侧大脑后动脉通过软膜支向右侧大脑中动脉区域代偿供血。ACG分级2级。</h1> <h1>右侧椎动脉</h1> <h1>微导丝带微导管通过右侧颈内动脉起始部，微导管造影确认真腔，同时明确远端闭塞情况。</h1> <h1>保护伞到位</h1> <h1>球囊扩张</h1> <h1>扩张后正侧位</h1> <h1>支架释放</h1> <h1>近端开通后颅内造影</h1> <h1>近端开通后建立通路实施颅内取栓治疗。</h1> <h1>微导管通过右侧大脑中动脉闭塞段</h1> <h1>支架释放，大脑中复流</h1> <h1>再通后正侧位</h1> <h1>术前术后对比</h1> <h1>术后次日DWI</h1> <h1>术后患者侧视消失，左下肢2级。NIHSS评分10分。进一步康复中。</h1> <h1>Case2</h1><h1> 43岁男性，发作性右侧肢体麻木，言语不清7小时入院。共发作3次，每次持续约5-6分钟。</h1><h1> 既往:高血压，糖尿病病史8年。冠脉支架置入术后3年。</h1><h1> 入院时查体:神清，构音障碍，右侧鼻唇沟浅，余神经系统查体正常。NIHSS评分2分。</h1><h1> 入院后患者症状反复发作，出现一次四肢活动不灵，眼位异常。故决定行血管内检查治疗。</h1> <h1>急诊头部CT</h1> <h1>主动脉弓造影</h1> <h1>右侧颈内正位</h1> <h1>左侧大脑中动脉闭塞，但后交通动脉开放，供应左侧大脑中动脉区域血供，双侧大脑后动脉显影。</h1> <h1>左侧椎主动脉V4段纤细迂曲，非主供血。</h1> <h1>右侧椎动脉至V4段远端未见显影。</h1> <h1>台上做的同时台下的老师找到了他一个月前在我院做的MRA，右侧椎动脉V4段重度狭窄，进一步证实患者此次发病责任血管为右侧椎动脉颅内段，决定行手术治疗。</h1> <h1>微导丝带微导管通过闭塞段确认真腔</h1> <h1>交换导丝，球囊分段扩张</h1> <h1>支架释放</h1> <h1>支架解脱</h1> <h1>术前术后对比</h1> <h1>次日复查TCD右侧椎动脉通畅，MRA显示基底动脉及双侧大脑后动脉显影较前充分。</h1> <h1>次日DWI检查</h1> <h1>次日查体神经系统查体未见明显异常。患者恢复良好。</h1> <h1>Case3</h1><h1> 58岁女性，因右侧肢体活动不灵，言语不清2小时急诊入院。</h1><h1> 既往:冠心病5年，房颤3个月，未系统治疗。</h1><h1> 入院时查体:意识模糊，不言语，双眼向左侧视，左侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力0级，右侧病理征阳性。NIHSS评分16分。</h1><h1> 急诊CT未见明显异常。</h1><h1> 治疗措施:静脉溶栓桥接血管内治疗。DNT20分钟。</h1> <h1>主动脉弓造影，“牛型”弓。</h1> <h1>右侧颈内动脉系统</h1> <h1>后循环对双侧大脑中动脉有代偿</h1> <h1>左侧大脑中主干闭塞，大脑前有代偿，ACG分级2级。</h1> <h1>微导管通过闭塞段，造影确认真腔。</h1> <h1>支架释放，血管复留。</h1> <h1>一次取栓再通，mTICI分级2b级。</h1> <h1>术前术后对比</h1> <h1>术后复查头部CT基底节区造影剂渗出</h1> <h1>术后查体:意识清楚，构音障碍，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧上肢0级，下肢2级，病理征阳性。NIHSS评分9分。继续治疗。</h1> <h1>总结:</h1><h1>1.颅内缺血性血管病变病因多样，应针对病因采取不同治疗策略。</h1><h1>2.卒中急诊急救永不停歇，卒中患者到有资质的医院，最好是到二十四小时全天候的医院。才能保证卒中急诊急救的完美无缺。</h1>