高位阑尾炎，您遇见过吗？

李春光

这是我的工作单位，新乡市第二人民医院！

普通外科，位于外科大楼十楼！

　　急性阑尾炎，是外科急腹症中最常见的疾病！对于它的诊断及治疗，我们耳熟能详！

今天我们来谈一谈高位阑尾炎。正常的阑尾位于右髂窝盲肠根部，位置因盲肠而变化。大多位于右下腹部。高位阑尾炎指的是平脐及以上的阑尾，压痛点因阑尾位置而异。

近一周，我收治了两位患者，他们都以“右侧腹部疼痛24小时”为主诉入院，都伴随有恶心，呕吐的症状，疼痛呈持续性，随病情时间逐渐加重，来院前无发热。

体征：一例右侧腹部平脐腋前线压痛（重度），反跳痛，局部腹肌紧张。右下腹及麦氏点无压痛及反跳痛，肝区及肾区无叩击痛。

一例右上腹压痛，约脐上3cm腋前线交汇处压痛最明显，反跳痛，局部肌紧张，右下腹无压痛及反跳痛。肝区及肾区无叩击痛，Murphy征阴性。

实验室及影像学检查：血常规，白细胞均大于一万五，中性比例都高于88%。阑尾区彩超，均未见异常。

当我们遇到这样的情况怎么处理了？

这张图有一点不清楚

我用器械大致测量了一下阑尾根部距离肝缘约5cm。

炎症非常重，给我们手术带来了挑战！

这是正常的阑尾炎根部，我们用线结扎根部！

离断阑尾！

　　这两个病人，都有腹肌紧张，有固定的压痛点，有反跳痛。阑尾区彩超未见异常。给诊断带来了困难，但有手术指征，再加我们对于腔镜技术的自信，结合临床，我们术前诊断均为“急性阑尾炎”，行腹腔镜阑尾切除手术。第一位病人是我们科主任老家的乡亲，术后恢复良好，安全出院。

着重介绍第二位我的病人：我们医院非常受人敬佩的老员工——十六楼（全科医学科）张彦霞护士长。

术中见阑尾位于盲肠外后侧位，完全与盲肠粘连，无间隙，局部大网膜包裹，并且盲肠为高位盲肠。术前我就想到了护士长肯定不是第一次患病（张护士长，凡事亲力亲为，一点隐痛，绝对不会就诊，此次确实不能耐受了，才来医院），可能会粘连，没想到的是如此粘连，阑尾呈C字样完全粘附于盲肠，阑尾与盲肠表面已形成延续的模样结构。在岳主任带领下，虽历经艰难，幸得手术成功，没有中转开腹。今天是术后第三天，敬爱的张护士长活动自如，有幸能与她合影。

　　看着护士长恢复这么好，让我倍感鼓舞，高位阑尾炎术前诊断非常困难，若术中不是阑尾炎，我们团队也将面临巨大质疑！我想借用“不为失败找理由，只为成功找方法”用于医学上“不因疑难杂症为借口，只为病因寻真理”。

　　当我们遇到腹痛病人，诊断困难时，普外科全体医务人员就在十楼，只需要拨打0373——3660523，我们就能帮助到您！我们科腹腔镜技术在岳巍等几位主任带领下，不断攀登学术高峰，现常规开展以下微创手术：阑尾，胆囊切除，胆总管切开，双镜联合取石术，小儿疝高位接扎，成人疝补片修补，胃癌，结直肠癌根治术，消化道穿孔修补术等等腔镜手术。我们的减重手术更是引领河南。

在普外科，腹腔镜阑尾切除术开展的非常多，技术成熟，手术时间一般20分钟至100分钟不等，平均约30分钟就能完成手术！