<h3>很久不写手术记录的美篇了，罪过罪过，自罚三杯。趁半夜看组里兄弟急诊取栓，记录一下前几天做的一个大脑前动脉A3段动脉瘤的治疗决策过程，操作无难度。</h3><h3>兄弟医院会诊，男，61岁。突发意识障碍。住院时意识清楚，CT示大脑镰处少量出血。住院后有多次出血过程，最后一次昏迷，一侧瞳孔散大。</h3> <h3>这是兄弟医院发过来的片子，额叶出血破入脑室，双脑室铸型。当地紧急做了双侧脑室外引流。术后患者意识恢复至昏睡-浅昏迷。</h3><h3>做了个MRA如下。</h3> <h3>这是什么？A3的动脉瘤吧？</h3> <h3>接着是造影，人家刚换的GE的机器，挺清楚，眼馋一个。😍😍</h3> <h3>这是3D的情况。该部位位于大脑镰下方，最常见的是夹层动脉瘤，形状也像。</h3><h3>动脉瘤的治疗无非夹闭和栓塞两种办法。</h3><h3>首先介入的话，治疗方案是圈⭕+支架，保持血管通畅的情况下，加固夹层处血管壁。</h3> <h3>这个方案存在很多问题。首先，刚刚做了脑室外引流术，下一步还可能处理脑积水，放支架要抗血小板治疗，会有出血风险。其次，血管直径不到2mm。目前只有LVIS D支架，适合直径2mm以上的血管，传说中的LEO BABY支架，还有消失已久的LVIS J均无法供货。勉强用支架+圈⭕可能直接导致血管闭塞。</h3> <h3>第二个方案，手术夹闭。这个位置比较表浅，显露很简单，只是考虑如果是夹层的话如何夹闭才能更确切一些。要不要用自体筋膜或硬膜环形加固血管壁？</h3> <h3>冠状瓣，右额开颅，纵裂入路。动脉瘤形状与造影情况大不同。宽颈，多囊泡，载瘤血管硬化明显。752一枚夹闭。</h3><h3>此处略去术中图片和录像……</h3><h3>术后通过脑室引流管间断打尿激酶，间断腰穿。现病人神智好转，嗜睡，双下肢肌力从零级恢复到了三级。</h3><h3>体会：颅内动脉瘤到了介入治疗时代，可是开刀也不能丢啊😄</h3>