急性颈内动脉闭塞开通1例

医生

　　患者老年男性，既往高血压病史，少量吸烟。10天前因左侧肢体无力住院，住院期间发作左侧肢体瘫痪1次，持续数分钟好转，期间行头颅MRI检查明确右侧大脑半球低灌注表现，行头颈CTA明确双侧颈内动脉C1段重度狭窄，狭窄度左侧78%，右侧92%，右侧椎动脉V1段重度狭窄。右侧大脑前动脉A1段欠发育。出院后于2018-10-21中午2时左右左侧肢体再次瘫痪，不能言语，口角歪斜，并有轻度意识障碍，于下午6.30就诊我院急诊科，NIHSS评分13分（意识2,；问答1；命令1；眼球1；左上肢3；左下肢3；言语2；）根据病史分析考虑急性大动脉闭塞，急查头颅CT示：右侧颞顶叶可以早期缺血病灶。拟行急诊脑动脉血管内开通术，DSA全脑动脉造影评估。。。。。。

2018-10-08

入院头颅CT示：双侧基底节区腔隙性；右侧顶叶低密度改变。

2018-10-09

头颅MRI（DWI）：右侧大脑半球低灌注表现。

2018-10-09

头颅MRA示：脑动脉硬化表现。右侧颈内动脉显影差，右侧颈内动脉虹吸段间断显影，右侧大脑中显影不完整。

2018-10-16

头颅CTA示：双侧颈内动脉重度狭窄，左侧（78%），右侧（92%），右侧椎动脉V1段重度狭窄。

右侧颈内动脉虹吸段阶段性狭窄可能。

2018-10-21

急诊CT示：右侧颞顶叶皮髓质交接区模糊；脑叶轻度肿胀。

　　患者急诊完善头颅CT，化验等必要检查，于20点10分进入导管室，15分钟后完成右侧股动脉穿刺。

患者轻度烦躁

弓造影：右侧颈内动脉远端不显影。

右侧颈内动脉正位：颈内动脉不显影。

右侧颈内动脉侧位：颈内近端闭塞，可见残端。造影晚期未见经眼动脉代偿颅内。

右椎起始V1段重度狭窄，晚期未见后交通开放。

左侧颈内动脉C1段重度狭窄（78%），双侧大脑前动脉左侧共干。

晚期可见右大脑前动脉经软膜支轻度向右侧大脑中动脉区供血。

　　距患者的病史及初步的脑动脉造影分析，右侧颈内动脉急性闭塞明确，同侧眼动脉未见颅内代偿，后交通不开放，前交通不开放（右侧ACA，A1段发育不良），仅有右侧大脑前动脉部分软膜支代偿，代偿较差，必须开通右侧颈内动脉供血，否则患者的预后较差。

泥鳅135，多功能导管，GUIDING同轴到位，选用PT50颅外段导丝通过右侧颈内动脉狭窄致到达岩骨段，固定导丝。造影，，，

导丝通过后颈内动脉部分再通，可见血管严重狭窄，附壁大量血栓。

动脉R-tpa10动脉内榕栓后造影，附壁血栓减少，前向血流改善。

球囊STELING 2.0mm连续性扩张狭窄部位，

观察10分钟血流可以维持。

颅内远端血流改善，大脑中动脉显影清楚。持续泵入替罗非班5ml/小时，24小时覆盖双抗衔接。为避免开通形成的高灌注损伤，择期支架成型术治疗。

术后患者即刻意识清楚，言语流利，生命体征平稳，血压145/85mmHg,，NIHSS评分3分（左上肢2分，下肢1分）。

手术医师：李艳军 周照星

导管室：周俊山 武日兰

急诊科：席凤琴 张桢

大同市第五人民医院高级卒中中心

2018-10-22