2018 ESMO Last Day：结直肠癌看什么？

陈功医生

陈功

中山大学肿瘤医院 结直肠科

2018年10月22日星期一，将迎来ESMO大会的第四天，对于结直肠癌领域来说，也是大会交流的最后一天，当然，也是最重要的一天，因为，口头报告专场就在今天，5个神秘的LBA摘要将在今天揭开面纱。另外，在最后一天，还有其他不少丰富的内容。

挑战专家专场（Challenge Your Expert session）

主题：mCRC优化治疗-预定治疗顺序，还是仅采用下一步最好的治疗？（Optimal treatment of patients with metastatic colorectal cancer: Planned sequencing, or just taking the next best option?）

时间：2018-10-22, 08:00-09:00

地点：Hall A1, Room 16

本专场类似于ASCO的"教授有约"专场，不过却是免费的。选题比较具有临床实践意义，由来自德国汉堡的Stein教授主讲，来自意大利、被誉为"三药方案之父"的Falcone教授主持讨论，值得参加。

专场：口头包括-结直肠癌（Gastrointestinal tumors, colorectal）

时间：2018-10-22，09:15-11:00

地点：Hall A2，Room 18

摘要：

LBA18_PR MSI-H/dMMR表型mCRC一线接受Nivolumab 联合小剂量Ipilimumab 可获得持久的临床获益（Durable Clinical Benefit With Nivolumab (NIVO) Plus Low-Dose Ipilimumab (IPI) as First-Line Therapy in Microsatellite Instability-High/Mismatch Repair Deficient (MSI-H/dMMR) Metastatic Colorectal Cancer (mCRC)）

LBA19 氟化嘧啶+贝伐单抗+ atezolizumab对比氟化嘧啶+贝伐单抗治疗BRAF野生型mCRC：MODUL研究(一线诱导治疗后基于分子标志物驱动的维持治疗的随机多中心研究)中队列2的发现（ Fluoropyrimidine (FP) + bevacizumab (BEV) + atezolizumab vs FP/BEV in BRAFwt metastatic colorectal cancer (mCRC): Findings from Cohort 2 of MODUL a multicentre, randomized trial of biomarker-driven maintenance treatment following first-line induction therapy）

LBA20 - TRIBE2：不可切除mCRC一线和二线治疗的随机对照策略研究:（a phase III, randomized strategy study by GONO in the 1st- and 2nd-line treatment of unresectable metastatic colorectal cancer (mCRC) patients (pts).）

452O DPYD（二氢嘧啶脱氢酶）基因型指导下的氟化嘧啶剂量个体化研究-基于DPYD变异体的前瞻性安全性和费效比分析（DPYD genotype-guided dose individualization of fluoropyrimidine therapy: A prospective safety and cost-analysis on DPYD variants DPYD*2A, c.2846A>T, c.1679T>G and c.1236G>A）

LBA21 InterAACT研究-顺铂/FU对比卡铂/每周紫杉醇治疗不可切除局部复发性或未经治的转移性肛管鳞癌的多中心随机对照II期研究（InterAACT: A multicentre open label randomised phase II advanced anal cancer trial of cisplatin (CDDP) plus 5-fluorouracil (5-FU) vs carboplatin (C) plus weekly paclitaxel (P) in patients (pts) with inoperable locally recurrent (ILR) or metastatic treatment naïve disease - An International Rare Cancers Initiative (IRCI) trial.）

专场：口头包括-癌症免疫治疗（Immunotherapy of Cancer）

时间：2018-10-22，11:15-12:45,

地点：Hall A2, Room 18

摘要：

LBA37_PR ipilimumab+nivolumab用于早期结肠癌的新辅助化疗（Neoadjuvant ipilimumab plus nivolumab in early stage colon cancer）

可以看出，2018 ESMO大会结直肠癌领域最重要的内容全在这两个口头报告专场，虽然仅仅交流6篇摘要，却有5篇是LBA摘要，结果到现在都未公布，非常让人期待，可谓吊足了胃口。

首先的第一大看点应该是PD-1/PD-L1单抗的免疫治疗。今年在研究设计上出现了两个突破，首先是早期结直肠癌的新辅助治疗（LBA37_PR），而且是PD-1单抗NIVO联合CTLA-4单抗IPI的双药治疗；其次就是MSI-H群体的一线治疗（LBA19_PR），也是上述两个单抗的联合。对于MSI-H群体的免疫治疗，在末线已经毫无争议了，业界都知道该群体的免疫治疗肯定要往一线治疗前移，相关研究也已经启动，且是和标准治疗化疗+贝伐单抗对比。但没想到来得这么快，而且看起来还是不联合化疗的单纯免疫治疗。

这两个研究是我个人认为是本年度ESMO大会结直肠癌领域最值得期待的突破性研究，也被组委会选入新闻媒体发布专场（_PR摘要），不容错过，但相关摘要信息尚未披露，不知能否取得突破性进展，拭目以待。

免疫治疗中LBA19也值得期待，希望能为精准治疗继续开疆拓土。

口头报告中另外一个值得期待的研究是TRIBR2。由意大利GONO研究组带来的TRIBE研究，大家都耳熟能详，是FOLFOXIRI+贝伐单抗对比FOLFIRI+贝伐单抗一线治疗不可切除mCRC的III期研究，结果发在NEJM，奠定了三药FOLFOXIRI+贝伐单抗这种强烈治疗模式的基础，是目前为止OS最长的研究，尤其是BRAF突变型的亚组群体，更是将OS翻了一倍，成为目标指南推荐的标准方案。那么，今年TRIBE2又将带来什么样令人惊喜的结果呢？从设计来看，A组对照组，一线治疗FOLFOX+贝伐单抗，进展后二线换为FOLFIRI+贝伐单抗，是典型的贝伐单抗跨线治疗设计，中规中矩；B组，也就是研究组，一线FOLFOXIRI+贝伐单抗，进展后二线重新引入FOLFOXIRI+贝伐单抗。"再引入"本来也不算个新理念，尤其在"打打停停"或维持治疗中还是比较成熟的理念了，但三药FOLFOXIRI再引入，真的是一个脑洞大开的设计理念，我们常说一句话，"贫穷限制了我们的想象力"，现在只能再次感叹国外研究者的思路，看来，限制我们的，是我们的脑子。这种三药再引入，某种程度上解决了临床医生的一个困惑，"一线就把全部药物用完，后面咋办啊？"，结果怎样？拭目以待，如果结果理想，相信又是一个改变临床实践的研究。

专场: MDT互动专场-寡转移及消融治疗的典范（The paradigm of oligometastatic disease and ablative treatment）

时间：2018-10-22，11:15-12:15

地点：ICM, Room 1

讲题：

1. 寡转移疾病的全身治疗选择（Choice of systemic therapy in oligometastatic disease）

2. 局部消融治疗-使用哪一种设备？理由？(Local ablative treatments: Which instruments and why used?)

3. mCRC的手术治疗-非根治性疾病，患者应该接受多大创伤的治疗？（Surgery in mCRC: How invasive should our patients be treated in a non-curative setting?）

本次MDT专场的选题也是近几年来的热门话题-寡转移的多学科综合治疗，尤其强调手术为代表的局部治疗。mCRC中寡转移概念及其治疗原则和思路，也是首先由ESMO指南在2005年提出，到2016年的mCRC共识指南，就将寡转移及相关局部治疗在指南中独立成章，应该说近2年来，对国内的临床医生的思考理念及实践指导意义重大，这次有机会在ESMO大会上再次观摩欧洲同仁的演绎，相信会收获颇丰。

专场：口头包括-公共卫生政策（Public health policy）

时间：2018-10-22，14:45-16:15

地点：Hall B3, Room 22

摘要：

1558O CONCORD-2-结直肠癌生存的全球性对比：基于地形学和初诊分期的分析（Worldwide comparison of colorectal cancer survival, by topography and stage at diagnosis (CONCORD-2)）

1559O 英2001~2014年间格兰年轻成年人中结直肠癌发病率增加 （Increasing colorectal cancer incidence among young adults in England diagnosed during 2001-2014）

以上即为2018 ESMO年会结直肠癌领域最后一天的全部交流内容，真是不容错过！

2019年ESMO，巴塞罗那见！