硬膜外磨除前床突及鞍结节切除鞍结节脑膜瘤一例

唐都医院神经外科 赵天智

　　曾不止一次的听Fukushima、Sekhar、Siddiqi教授强调磨除前床突在处理视神经相关肿瘤时对视神经保护的意义。

此处我们展示鞍结节脑膜瘤一例，为尽最大可能减少对视神经的骚扰，我们磨除前床突，增加视神经游离度，减少牵拉带来的损伤，术毕视神经完美保留；同时通过硬膜外磨除鞍结节有效解决了显微镜下对鞍内肿瘤显露的死角问题，保证肿瘤的全切。

术后患者视物明显改善！

术前核磁示鞍结节脑膜瘤长入鞍内。

术前视野检查示左眼视野严重缺损！

手术过程：硬膜剪一小口，打开侧裂池，释放脑脊液后于硬膜外磨除前床突和鞍结节。

转至硬膜下操作，切除肿瘤的同时精细保护视神经、嗅神经、颈内动脉及穿支、眼动脉、垂体柄、额叶脑组织…

颅底重建：颅底硬膜有一个小破口，就是硬膜外鞍结节磨除后能看到肿瘤的位置。颅骨沟通蝶窦的地方（小洞一枚，内镜下内侧OCR的位置）骨蜡打一下，小片肌肉硬膜外填塞，硬膜内再以自体骨膜和人工脑膜贴敷，生物蛋白胶固定。三层防漏。

　　赵天智，副主任医师，医学博士，第四军医大学唐都医院神经外科颅底脑干病变治疗组组长。

• 2018中华医学会 “精艺求菁-神经外科青年医生手术技能大赛”全国决赛脑膜瘤组冠军
  
• 2018中国医师协会 “第一届神外手术视频展播秀”新锐级认证
  
• 2017中国医促会“全国神经外科中青年医生脑膜瘤手术技能大赛”全国决赛冠军
  
• 中国医师协会CBNS师资委员会委员
  
• 陕西省保健协会脑疾病防治专业委员会副主任委员
  
• 陕西省保健协会肿瘤防治委员会委员
  
• 《Translational Surgery 》杂志编委
  

临床长期从事颅底神经外科相关领域疾病诊疗工作，熟练掌握颅底解剖知识及显微神经外科技术，坚持以微创理念诊治患者。擅长颅内各种复杂肿瘤（尤其是颅底肿瘤）的手术治疗，如脑膜瘤、听神经瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、颈静脉孔区肿瘤（颈静脉球瘤、后组颅神经鞘瘤等）、海绵窦区肿瘤（三叉神经鞘瘤、胆脂瘤、畸胎瘤等）、海绵状血管瘤、脊索瘤、转移瘤等病变的微创切除，注重全切肿瘤的同时，保留患者正常神经功能。于西北地区率先开展多种高难度复杂颅底入路手术，如采用额眶颧入路切除巨大蝶岩脑膜瘤或海绵窦肿瘤、Kawase入路切除岩斜脑膜瘤、乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤、远外侧入路切除延髓腹侧病变、经迷路入路/中颅窝入路切除侵犯岩骨肿瘤如神经鞘瘤/颈静脉球瘤、经安全区入路切除脑干胶质瘤/海绵状血管瘤等。师从美国匹兹堡大学Juan C. Fernandez-Miranda教授，学习并熟练掌握内镜微创手术技术，确保了颅底肿瘤360度无死角显露和全切，最大程度提高全切率同时保障手术安全。 师从瑞士苏黎世大学Rosmarie Frick教授，学习并熟练掌握显微血管吻合搭桥技术，为避免术中血管损伤带来的脑缺血坏死提供了安全保证，于西北地区率先开展“高流量颅外内血管搭桥辅助切除复杂颅底肿瘤手术”。被聘为“蛇牌学院”及“强生继续教育学院”讲师团成员，带教“唐都显微神经外科培训班”及全国其他显微吻合培训班多期，培训各省市神经外科医生两百余名。并负责“唐都神经外科手术入路解剖培训班”的带教工作，多次担任Takanori Fukushima、Javed Siddiqi等国际知名颅底手术大师的助手进行解剖入路教学工作，积累了丰富的手术入路经验，确保手术安全。科研方向为“中枢神经系统损伤与修复”，主持国家自然科学基金一项，博士后基金特别资助项目一项及面上项目一项，陕西省自然科学基金一项，院精英人才基金两项，院新技术新业务两项，并参与多项国家自然科学基金项目。于SCI及国内核心期刊发表论文20余篇，单篇最高影响因子8分。主编专著1部，并参与人卫版研究生教材《神经外科学》第二版的编写。获得专利4项。