不同的期望，不同的追求

手外科🏥苗

晋城康宁手外科医院脊柱微创中心，在常张敏院长的大力支持下，完成了微创治疗腰椎间盘突出的新理念，新方法。随着工作环境、生活方式的改变人类退行性疾病---腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)发病率也随之逐年上升。LDH是脊柱外科常见病，同时也是多发病，是指由于原发性或继发性因素导致腰椎间盘髓核组织突出、脱出甚至游离，导致硬膜囊和神经根受压，从而引起一系列临床症状，主要表现为腰腿痛、麻木、腰骶部疼痛及患肢无力跛行，是导致中老年人腰腿痛和行动障碍的主要原因之一。对于保守治疗无效的患者，一般通过手术可以快速缓解临床症状。自Mixterher和Barr于1934 提出的LDH以来，各项手术方法不断创新，并且逐渐形成了阶梯治疗的理念，即疗效相同的情况下，宁小勿大！遵循介入手术、微创手术、开放手术的基本原则。

脊柱椎间孔镜，椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。

腰椎射频消融术，椎间盘突出射频消融术是通过特定穿刺导针精确输出超高频电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用，从而治疗椎间盘突出的技术。治疗过程是在C型臂引导下精确定位，在数字减影下进行时时检测，直接作用在病变的椎间盘上，数据精确到1mm以下，全程操作可视，不会伤及周围正常的组织器官及神经，射频温度可控，确保了治疗前后的安全，不感染，不存在热损伤，微创，无痛苦。

PLDD（经皮激光椎间盘气化消融术）是在C型臂或者CT引导下，通过经皮穿刺技术，将光导纤维置入椎间盘内，利用激光的高能量消融能力，气化突出的椎间盘髓核，使突出的椎间盘内压力降低，从而解除或减轻突出物对神经根、硬膜囊的压迫，从根本上达到消除、缓解患者临床症状

腰椎开窗减压内固定术，后路腰椎椎体间融合术 (posterior lumbar interbody fusion，PLIF)，该术式取后正中切口，紧贴棘突剥离两侧肌肉，暴露需要切除的棘突、椎板及关节突，置入椎弓根螺钉，然后谨慎将硬膜囊及神经根牵拉到一侧，切开纤维环，摘除突出的髓核组织、清理软骨终板突出髓核组织摘除，清除软骨终板以暴露骨床，撑开椎间隙，置入椎间融合器。作为经典治疗LDH的术式，它的适应症极其宽泛，术后疗效也值得肯定

在科学技术发展日新月异的今天，LDH的手术治疗方法发生了翻天覆地的变化。每种手术方法的产生有其渊源，都具有独特的优势和最佳适应症。对于保守治疗无效的患者，根据LDH的不同类型、不同阶段、不同程度，患者的不同病情、不同要求、不同期望，我们去选择不同的手术治疗办法，这就是阶梯手术治疗的原则。近年来LDH手术治疗的各项技术不断发展，但是在现阶段任何一项技术都只能做到扩大适应症，而不是完全取代另一种手术方式。不过，精准医学时代使得LDH疾病的治疗朝着精细化、微创化的方向发展。