<h3><b> 之前和同行聊天，说到他们医院一个眼科主任，消化道出血后做了TIPS分流手术，术后止血效果不错。但是，经常发作肝性脑病，再后来，肝性脊髓病——卧床不起！</b></h3><h3><b> 曾以为，可能是肝硬化太重了！</b></h3><h3><b><br></b></h3><h3><b> 接触了下面这个病例，刷新了认识！</b></h3><h3><b><br></b></h3><h3><b><br></b></h3> <h3><b> 患者56岁，乙肝病史20年，腹胀、黑便3月，加重3天入院！</b></h3><h3><b> 完善检查后行TIPS分流手术！</b></h3> <h3><b>2018-01-21，Tips手术，覆膜支架植入！</b></h3> <h3><b>裸支架植入</b></h3> <h3><b> 穿刺门脉左支，支架近端不影响肝静脉，远端不影响门脉主干及分支！选择直径8mm支架！</b><br></h3><h3><b> 符合经典TIPS手术的要求！</b></h3> <h3><b>术后出院前血氨轻度升高！</b></h3> <h3><b>2018-10-8，术后8月余复查，血氨略高于参考值！患者出院期间未出现明显肝脑症状！</b></h3> <h3><b>三张分别为术前、术后、8月后复查检查单！</b></h3><h3><b><br></b></h3><h3><b>结果基本正常，胆红素轻度升高！</b></h3> <h3><b>CT，1月21号VS10月8号，腹水消失，</b><br></h3> <h3><b> 到这里，患者非常满意，没有再出血，亦无肝脑症状，状态也很好！</b></h3><h3><br></h3><h3><b> 手术达到预期，皆大欢喜！</b></h3> <h1><font color="#ed2308"><b>但是</b></font></h1> <h1><font color="#ed2308"><b>但是</b></font></h1> <h1><b><font color="#ed2308">但是</font></b></h1> <h3><b>TIPS术后8月，肝左叶体积，变化明显！</b></h3> <h3><b>肝右叶体积，缩小！</b></h3> <h3><b>门脉左支层面，肝脏体积缩小！</b></h3> <h3><b>门脉右支层面，缩小！</b></h3> <h3><b> TIPS分流手术，止血的效果毋庸置疑！但是随着分流造成的门脉缺血，肝脏加速硬化，是否会得不偿失？饮鸠止渴？</b></h3> <h3><b> 只要8个月，肝脏体积就出现了不可逆转的明显缩小，尽管没有出现任何不适的症状！</b></h3><h3><b> 再过8个月？我不敢想象会出现什么状况！</b></h3><h3><b> 门脉血流占肝脏75%血供，是肝脏主要的营养来源，虽然有半覆膜支架的植入，仍可造成过多的血液分流到腔静脉，单纯从止血考虑，内镜下套扎或硬化，或PTVE加PAS完全可以解决问题，TIPS术后肝性脑病，支架再狭窄及远期生存率问题是关键制约因素，患者行TIPS术后门脉血流减少，势必造成肝硬化进展的危险因素。</b></h3><h3><b> 所以，在门脉高压消化道出血治疗中，要慎之又慎，将TIPS作为备选方案！首选胃镜下止血或者PTVE+PSE！</b></h3><h3><br></h3>