关于一例前交通动脉瘤栓塞术后复发的思考

NEUROVASCULAR CUBE

患者女性，59岁，以“突发头痛伴意识障碍1天”收住入院。

DSA显示右侧大脑前A1段先天缺如

右侧侧位

左侧ICA造影显示1.前交通动脉瘤；2.同侧大脑前动脉A1段优势供血征，通过前交通动脉供双侧A2及以远血管

属于血流动力学原因所致分叶状囊性动脉瘤，大小约为5.2*4.9mm

3D显示侧壁小子囊形成

行单纯弹簧圈栓塞术

术后即刻造影显示瘤颈略残留，子囊栓塞不全，属于不全栓塞

患者3周后再出血，纵裂局部血肿形成，SAH加重，再次造影显示动脉瘤复发，弹簧圈微压缩，原瘤腔扩大，原子囊位置膨出一大型子囊，成葫芦型，多考虑假性动脉瘤成分。

原动脉瘤栓塞工作角度

再次行动脉瘤栓塞术，可见双侧大脑前动脉血管形态移位变形

术后即刻显示动脉瘤栓塞完全，Grade 1。

血管内介入治疗逐渐成为颅内动脉瘤的首选治疗方式，但是其较高的复发率依然是我们面临的重要挑战之一，甚至有些患者术后短期内即复发再出血，严重影响患者的生存质量。文献报道目前血管内治疗动脉瘤术后复发的主要因素有：动脉瘤完全填塞率、弹簧圈压缩、大型富含血栓动脉瘤、分叉部动脉瘤等。结合该例短期复发病例，个人认为属于动脉瘤不全填塞破裂形成假性动脉瘤。
该例患者先天对侧A1缺如，Willis环发育不全，同侧大脑前动脉处于高流量负荷，极易出现AcomAn，患者栓塞术后背侧子囊栓塞不完全，瘤颈处未完全封闭，子瘤腔内局部血流运动更加剧烈，且该处位于血流轴朝上的直接冲击点位置，弹簧圈局部受到压缩，从而导致局部复发变大，原因有学者认为是高壁面剪切力（WSS）所致。在颅内动脉分叉处冲击点附近，加速血流产生高的WSS和正WSS梯度内环境，异常高WSS经过内皮细胞动力传导，触动生化反应，导致内弹力层细胞的损伤和凋亡.，动脉瘤壁弹力纤维及胶原纤维断裂缺失，从而使该处成为动脉瘤复发的生长点。该例患者再出血后DSA显示原动脉瘤局部增大，弹簧圈微压缩散圈，原子囊位置再膨出又一大型“葫芦形”子囊，多考虑假性成分为主，与原有病变形成真-假动脉瘤复合体，学者认为这种复合体有以下特点：1.伴有局部血肿形成的明确的动脉瘤相关的SAH；2.DSA造影明确为动脉瘤，子囊内造影剂滞留；3.成葫芦形；4.动脉瘤短期增大；5.病理显示为假性动脉瘤成分。该病例个人认为除病检外其余满足以上要求。