巨大嵌顿痔伴直肠部分脱垂的病例分享

带刀书生

病史简介（394241）

1.患者，男，24岁。

2.伴呆小病病史。

3.大便后肛门肿物脱出伴便血多年，嵌顿水肿、流脓4天。

4.Wt：35.5kg。肛检：肛门巨大环状痔块脱出，水肿，粘膜局部坏死，变黑，流脓。3.7.11点处明显。触痛明显，无法回纳。见直肠粘膜部分脱垂。

5.血常规：Hb 46g/L。

入院诊断：

1.巨大环状混合痔伴出血、嵌顿

2.直肠部分脱垂

3.重度贫血

4.呆小病

入院后：局部泡洗，输血，消炎处理

手术方式：

环状混合痔分段切除，直肠肛管间断吻合术

手术：

江庆斌 蔡焕武

麻醉：

吴锐楷

2018.10.15

入院前痔疮嵌顿情况

入院前难以回纳

术前保守治疗后，水肿明显消退。

截石位，消毒后，见肛门口较小，一指可容纳。

见直肠粘膜部分脱垂

切除3点处的内、外痔和部分脱垂粘膜

保留肛门外括约肌

见大量的血栓形成

直肠粘膜与皮肤缝合

同法处理11点处的病变

先处理内痔及部分直肠粘膜

处理外痔

内外痔大部分分离，以内痔为主

吻合后

同法处理7点处痔块

见大量血栓进成

准备切除

将直肠粘膜往肛门外轻牵拉，上钳，切除

吻合后外观

于2.6.11点处留下间隙，不缝合。

切除的病变组织

术毕

总结：

本病例比较特殊，呆小病，重度贫血。痔较大，水肿，纤维化明显，伴直肠粘膜部分脱垂。肛管纤维化，扩肛困难，偏狭窄。另外，经济一般般。

故选择混合痔分离切除、部分直肠粘膜切除、直肠肛门吻合术。

但本术式破坏了齿线，术后可能会增加排粪、排气不适等并发症的风险。

为了避免术后肛门狭窄，于2.6.11处不缝合，留下空隙。术后肛门轻松容纳一指。

术后4天排便正常，出院。远期效果，有待术后跟踪随访。

痔的治疗方法多样，个体化选择很重要。这是一例特殊病例，故做分享。望各位同行多批评指正！