腰椎间盘突出症的阶梯治疗

脊柱骨科陈医生

椎间盘

治疗

突出

射频

椎间

手术

神经

孔镜

牵引

微创

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阶梯治疗方案

一、无创治疗：牵引、理疗、中药、西药推拿和按摩

二、微创治疗

1、射频、臭氧、髓核化学溶解法及椎管内注射等方法。
2、椎间盘后路镜、椎间孔镜。

三、椎间盘切除(融合)手术治疗

1、牵引治疗

牵引治疗原理：根据研究表明，腰椎间隙在牵引后较牵引前增宽1.5～2.5mm，椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带的紧张，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。椎间隙的增大，关节突关节的拉开，使椎间孔恢复正常的外形，从而解除对神经根的挤压。牵引还可使腰椎得到充分的休息，减少运动的刺激，有利于组织充血、水肿的吸收、消退，还可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力。

2、椎间盘突出射频消融术

椎间盘突出射频(radiofrequency RF)治疗技术是通过特定穿刺导针精确输出超高频电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用，从而治疗椎间盘突出的技术，因此被又称之为“椎间盘突出射频热凝”或“椎间盘突出射频消融。射频治疗治疗过程是在C型臂引导下精确定位，在数字减影下进行时时检测，直接作用在病变的椎间盘上，数据精确到1mm以下，全程操作可视，不会伤及周围正常的组织器官及神经，射频温度可控，确保了治疗前后的安全，一般不感染，不存在热损伤。穿刺针仅有0.7毫米(和输液针头一样细)，不开刀，无出血，术后不影响脊柱的稳定性，危险小，恢复快。

3、椎间盘镜(后路椎间盘镜)

椎间盘镜(MicroEndo Disc System)是目前国际上较先进的其中一种脊柱外科微创手术方式。该系统将先进的科技和临床完美结合，为患者提供了一种损伤低、疗程短、安全可靠的治疗方法。可除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素，从而获得根治的疗效。本系统具有高度清晰的观察性能、灵活稳定的固定装置和精心设计的手术器械，便于医生顺利、高效地开展治疗。现在，不仅可以治疗腰椎间盘突出症，还可以治疗侧隐窝狭窄、中央管狭窄等腰椎管狭。

4、椎间孔镜技术

椎间孔镜技术是应用医用内窥镜在患者局部麻醉、意识清醒的状态下，通过微小的组织创伤，侧路经椎间孔安全三角区利用环踞打磨小关节突，突破纤维环进入椎间盘建立一个摘取髓核的工作通道，然后利用细小的髓核钳和双极射频 的可弯曲电极在可视下进行盘内及突出髓核摘取和消融(腰5骶1中央型、旁中央型突出，须通过后路咬除椎板和黄韧带通过椎板间隙进入椎间盘摘取髓核)从而达到治疗椎间盘突出的目的，这一技术的出现使得椎间盘突出症的实质性治疗进入了微创时代。

5、椎间孔镜技术--最小创伤的治疗手段

（一）安全性高
局部麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经及血管，基本不出血，手术视野清晰，有效避免误操作的风险。
（二）超微创
皮肤切口仅为6mm左右，出血极少，手术时间短，术后几乎不留疤痕，符合美学观点。
（三）精准
侧方入路，避免后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性几乎无影响。
（四）可视化操作
在内窥镜直视下可以清楚地看到突出的髓核和神经根、硬膜囊和增生的骨组织等。
（五）康复快
手术时间较短，术后即可下地活动，住院时间约3-5天，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。
（六）适应症广
可摘除大多数类型椎间盘突出及脱出，能处理椎间孔狭窄及部分椎管狭窄。
（七）疗效满意度高
手术立即缓解疼痛等症状，大小便可以自理，护理简单。国际化的理念指导康复，术后早日恢复正常生活和工作。

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