<h3>前交通宽颈动脉瘤，累及同侧A2和前交通，这是从后前位角度看</h3><h3>忘了拍张对侧造影图像，右侧颈内造影没有A1，做了压颈试验也完全不显影</h3> <h3>工作角度的三维重建，动脉瘤最大径约8.5mm，瘤颈7mm，瘤深6.5mm左右</h3> <h3>三维重建可以更清楚的显示瘤体与临近血管的关系</h3> <h3>血管入路不好，用了ENVOY DA导引导管，有点担心导管的支撑力，做好上长鞘的准备！</h3> <h3>术前工作角度的造影，等造弯影就有点后悔了，感觉这个病人应该是非常合适web栓塞装置的！</h3><h3>用支架不知道能不能很好的保护两分支？？有点小担心😇</h3> <h3>所幸支架导管超选前交通到对侧A2段非常顺利这得益于支架导管很好的塑形和选择合适的微导丝（Synchron 14），后者具有很好的扭控性</h3><h3><br></h3><h3>👍不得不说厂家的任何一点小小改进都会使临床医生的操作更加简单，Microvention的Headway 21微导管提供的塑形针只是头上的一点点形状改变，让我们塑形微导管变得更容易！可以没有留图，下次补上😥</h3> <h3>第一枚弹簧圈 cosmos 8/37成篮</h3> <h3>支架准备释放，选择lvis 3.5/20</h3> <h3>支架基本上接近完全释放前交通保护不错，但是吃不准同侧A2是否有弹簧圈突入</h3> <h3>换一个角度重新填塞和造影，能够看清楚在同侧A2内仅有一袢，预计对血流不会有影响，就在这个角度下继续填塞弹簧圈</h3> <h3>本图所示最边上的袢并非突入A2而是动脉瘤囊泡，后面重叠</h3> <h3>造影看蓝框编的还是比较满意，载瘤动脉未受影响</h3> <h3>第二枚弹簧圈，VFC6/10*30，主要填在瘤体中部</h3> <h3>考虑到充分性价比和手术安全性，继续选择长的软⭕，target 6/30，这下非常满意，将原来突入A2的袢给压进动脉瘤内</h3> <h3>造影看动脉瘤依然有显影</h3> <h3>继续第四枚弹簧圈vfc 3/6*15，最后再完全释放支架，动脉瘤完全不显影</h3> <h3>动脉瘤栓塞过程中最重要的是建立稳定栓塞径路，对于血管迂曲的病变尤显重要！如何选择合适的导引导管就是术者首先要考虑的问题，也是成功的第一步！现有中间导管的引入临床使用给我们提供很好的武器，navien和envoy da是用得比较多的支撑导管！navien需要匹配长鞘或者8F导引导管，而DA只是在常规ENVOY头端变软和延长的升级，具有优秀的头端柔软性和近段的支撑力，所以本例患者选择了DA送至颈内动脉岩骨段，克服了颈内动脉起始端的迂曲</h3> <h3>支架和辅助球囊的使用，特别是血流导向装置的研发和应用，现有侧壁型宽颈动脉瘤已变得非常容易和安全了！</h3><h3>但分叉部宽颈动脉瘤，特别累及多分支的病变依然存在挑战！一个支架能不能保护好另外一根血管，是最大的顾虑！用lvis推灯笼技术，还是用其他支架用Y型释放技术？如果用lvis就没有挽救的机会</h3><h3>考虑到血管条件不是很好，Y型支架存在困难，还是选择lvis，毕竟未破裂动脉瘤可以不用追求致密的栓塞，可以在A2开口处留出一个通道</h3> <h3>支架放到那根血管也是处理分叉病变的技术考虑！对侧没有A1，而且支架从对侧A2、前交通到同侧A1，更有可能改变血管曲度使长期疗效更加显著：所以我们利用支架导管自然塑形，非常轻松超选进去右侧A3</h3> <h3>在支架辅助栓塞的情况下，特别是用密网支架或lvis的类密网支架，弹簧圈的栓塞其实不是那么重要！只要选择直径较小，足够柔软的弹簧圈，真的是可以随便填塞，所以我喜欢Axium Prime，喜欢VFC，喜欢target这样的弹簧圈！</h3><h3>但是，弹簧圈的成篮和填塞对于分叉部病变，特别是非Y型支架的病例就有更高的要求了！</h3><h3>一般的选择是，用稍大的⭕成篮，用比较小的⭕从瘤顶往外慢慢填塞，注意一定要留出同侧A2的空间来！</h3><h3><br></h3> <h3>虽然我们很强调后释放的技术，到对于分叉部病变，一般在第一个⭕成篮后就要求释放支架，以免过多弹簧圈填塞后再释放支架，将⭕压到没有保护的血管开口，那就没有挽救的余地了！</h3>