功能区巨大出血脑动静脉畸形栓塞＋切除

秦时强

我科节前完成功能区出血巨大脑动静脉畸形一例。虽然是常规手术，却也辛苦，记录一下治疗思路和过程。

兄弟医院请我们科室会诊手术。病人42岁，女，突发意识不清，脑疝。CT示脑出血。当地医院给予急诊手术。术中发现巨大动静脉畸形。术后发现仍有大量血肿。颅脑CTA如下

同增武主任讨论：畸形血管团位于枕叶视觉中枢，供血动脉复杂，大脑后，大脑中，大脑前均有供血。向上矢状窦及大脑大静脉引流，血管团直径6cm左右。Spetzler分级4-5级，已破裂出血，术后仍有大量脑内血肿。考虑基层医院显微镜及显微器械，手术室配合以及血源都可能存在问题，还有就是据说病人只有40几公斤，刚刚手术出血不少，再次手术殊无把握。王主任当时也没时间去会诊，本人对于该病人有点打怵，决定建议转我院，首先行畸形血管团大部栓塞，然后手术切除并清除血肿。

转来查体中昏迷，瞳孔等大，光反应迟钝。刺痛四肢伸直，双病理征阳性。减压窗张力高。急诊造影

与CTA显示一致，大脑后动脉二个分支主要供血，同侧大脑前和大脑中也有供血。

微导管造影，循环时间小于1秒。😂

什么？ONYX34？有18就不错了，还要什么自行车啊。好在现在有马拉松微导管了！

决定先在血管团放置弹簧圈一个减慢血流速度，然后通过大脑后分支栓塞。毕竟那是主供血来源，而且最深在，手术显露比较困难。

栓塞过程比较顺利，通过大脑后一个分支注入ONYX三支。大部分栓塞。其实还有比较好的通路继续栓塞。但是要更换微导管微导丝，加上胶，病人又得多花2万不止。反正还要去开颅，就这样吧。

脑动静脉畸形术前栓塞一般超过75%才会显著减少出血，50%以下不会减少出血，嗯，应该超过75了。

接下去手术室，手术过程有惊无险。翻开皮瓣后血管团就喷血！暂压迫止血，沿血肿腔探查。发现血管团后沿周边分离。脑表有粗大的静脉，省心了。保护好大静脉，其他进出血管团的血管都不用多考虑了，直接电凝切断。畸形血管团完整切除，耗时3小时。出血估计1000毫升左右，已充分备血。

手术录像了，没来得及编辑截图。

第二天病人刺痛定位！但愿病人有良好的预后。

体会：1.身体是革命的本钱，体力是第一生产力。栓塞＋手术，10小时左右，没吃饭……同学们跟我跑马拉松吧。

2.不打无准备之仗。没充分准备不要贸然下手，熟悉手下每一件器械，器材。应邀会诊更要小心。

刚刚从兄弟医院帮助取栓，颈内动脉闭塞，一把梭，心情不错😊

最后呢，祝大家国庆愉快。