<h3> 一份规范的病案书写，最能体现出一个医院的医疗技术水平和管理水平。病历是医疗活动全过程的真实记录，同时也是保障医疗安全的重要文书。为切实提高我中心临床医务人员病历书写的基本技能和责任意识，9月27日下午，在中心门诊二楼会议室“省派业务院长”徐瑞琴为我们基层医务人员带来了一场别开生面的专题学习讲座。本次讲座内容为“关于病历规范书写的基本要求”，中心领导班子对此高度重视，临床医务人员也积极踊跃参加了培训讲座。</h3> <h3> 徐院长首先从病历的重要性着手，从多方面强调了病历是医务人员工作中最具有法律效力医疗文书。 随后，徐院长通过精心准备的PPT，向大家着重指出了新版《病历书写基本规范》对照原版条款局部表述的一些变化 ，这些变化应该引起大家的足够重视。 徐院长还为我们详细讲解了门诊病历、住院病历中入院记录、首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病历讨论记录、会诊记录、阶段小节、抢救记录、有创操作记录、术前记录、术前讨论记录、麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉后访视记录、手术记录 、术后病程记录、死亡记录、死亡讨论记录以及病重（病危）患者护理记录等书写的基本要求、内容、注意事项和时限要求。</h3> <h3> 最后，徐院长又为大家在临床工作中需要的各种知情同意书、告知书、委托书、授权书一 一做了讲解。在此之前，大家对这方面的了解的不够全面，法律意识也很淡薄，忽视了授权委托书的重要性。</h3> <h3> 培训中，徐院长通过近期的亲身门诊、病房查房，对我们医务人员存在的一些不规范行为一 一做了指正，并结合自身多年的临床与管理经验，把医护人员在病历书写中容易出现的问题进行了反馈和交流分享。为加强大家的意识，徐院长又为我们讲述了一些实例，通过那些惨痛教训，让大家对病历书写不规范所带来的后果不敢设想！</h3> <h3> 通过徐院长深入浅出的详细讲解，使与会人员深刻体会到病历规范书写的重要性以及自身在病历书写中存在的不足，强化了医务人员的质量意识、法律意识、服务意识。</h3> <h3> 最后，周美英副院长鼓励大家病历书写虽然不是一朝一夕就能达到规范要求的，但我们一定要多学习、多努力，补短板，抓不足，克服困难，相互帮助，尽快把病历质量提上去，争取每一份终末病历质量都能达到甲等病历要求。下一步，中心也将加强在病历书写方面的管理和培训，严格执行病历书写奖惩制度，结合上级医院成熟的管理经验和方法，在职工评先树优、职称晋升等方面凸显病历书写的分量。</h3> <h3> 培训至始至终，徐院长讲解精彩，所举实例发人深省，参会人员聚精会神，学习氛围热情高涨！</h3> <h3> 撰稿: 周美英</h3>