一例颈脊髓损伤伴四肢不全瘫病患治疗案例分享

无冕的王

患者马兴樊，男，47岁，工人，主因“高处坠落致头颈部疼痛伴四肢无力活动受限半小时”于2018年8月10日23:10分来宁东医院就诊。

现病史:患者工友代诉患者工作时，不慎从高约1米处车上摔落地面，头部，后背部着地，一过性短暂意识丧失，四肢无力，活动受限，不能站立行走，无大小便失禁。

入院专科查体:患者血压:140/90mmHg,神智淡漠，问答不配合，不能回忆受伤时具体情况。全身皮肤粘膜煤灰污染严重，前额偏右侧可见5✘6cm大小皮肤挫裂伤伴活动性出血双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，集合反射存在，颈软，无抵抗，第3/4.5/6颈椎处压痛明显，双上肢肱二头肌肌力2-3级，三头肌肌力3级，腕背伸肌肌力0级，小指外展肌肌力0级，桡骨骨膜反射消失，右手中指远节杵状指伴脱位，双手霍夫曼征（-），右上肢痛温觉较左侧明显减弱，胸部挤压痛明显，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢软组织挫伤明显，肌力2-3级，右膝关节髌阵挛（+），双踝关节踝阵挛（+），双足背动脉搏动可触及，余（-）。

我院急诊检查:

1.头颅CT:未见明显异常；

2.颈椎CT:未见明显异常；

3.胸部CT:双肺挫伤，胸腔少量积液，余未见明显异常；

4.腹部彩超:肝实质回声粗糙并左叶不均，胆囊多发隆起样病变，左肾囊肿。

我院颈椎重建CT片

检查报告单

患者入院后，完善相关检查，急诊腹穿未见不凝血，给予头面部伤口清创包扎，颈椎托具可靠外固定，吸氧，心电监测，抗感染，降颅压消肿，激素冲击，营养神经，补液，止疼，下病重等对症治疗，向虎猛科主任汇报病情。

虎猛科主任检查病人后指示到上级医院检查头颅，颈椎，胸腰段MRI。

检查报告见下页:

1.头颅核磁共振:左侧放射冠脑白质脱髓鞘样改变；

2.颈椎核磁共振:颈椎间盘突出，颈3/4.4/5.5/6间盘突出，以颈5/6突出为甚，硬膜囊明显受压。

3.胸腰段核磁共振:胸11.12椎体血管瘤，腰椎骨质增生，腰3.4椎体终板骨软骨炎。

间盘突出明显，压迫硬膜。

入院诊断:

1.颈脊髓损伤伴四肢不全瘫；

2.颈椎间盘突出（颈3/4.4/5.5/6）；

3.脑震荡伤，头皮挫裂伤；

4.双肺挫伤，双侧胸腔少量积液；

5.肝血管瘤；

6.腰椎间盘突出；

7.腰3/4椎体终板骨软骨炎；

8.左侧脑白质脱髓鞘改变；

9.胸11.12椎体血管瘤；

10.胆囊息肉；

11.左肾囊肿；

12.高血压病；

经完善相关检查，制定治疗方案，该患者颈神经压迫症状明显，核磁共振检查支持诊断，无明显手术禁忌症，手术适应症明确，告知患者本人及家人，同事病情后，患者同意手术治疗，于2018年8月19日在全麻下行经前路颈4-5.6-7颈椎间盘切除术，椎间融合器植入术，取自体髂骨植骨术，钢板螺钉内固定术。

术者:虎猛科主任

一助:顾月龙主治医师

二助:贺建锋医师

麻醉师:邓超科主任 麻醉方式:全麻

器械护士:赵月菊 巡回护士:张晓娟

手术顺利，麻醉满意，历时2小时，出血50ml

术后安返病室，生命体征平稳

该手术视野小，手术对术者手术技巧要求高。

既要清除间盘组织，又不能损伤重要神经血管。

虎猛科主任团队手术技巧成熟，手术时间短对患者术后康复极为有利！

显露术野。

术后复查颈椎X线照片

术后继续颈椎托具外固定，对症治疗。

术后第5天，患者双上肢肌力明显恢复至4级

术后第7天患者下地行走

双下肢肌力恢复至5级

术后第九天行走视屏

术后第20天，患者到虎主任门诊复查，步态较前明显稳定，有力。患者及家属均很满意治疗效果！

小结:颈椎手术在县级医院均属于具有挑战性手术，对术者手术技巧要求高。患者从四肢不全瘫到下地行走，治疗效果明显。

该患者诊断明确，手术适应症明确，治疗方案合理，手术后康复效果明显，患者及家属均满意！谢谢大家，希望提出宝贵意见及建议！

*该患者因加入术后出院的随访视屏资料，所以报告时间略延迟。