那些日子，我们在一起---山西大医院、山西省儿童医院医疗对口支援工作周记

马瑜慧

　　明月清风为伴，踩着古韵悠悠的节拍，一路上笔歌墨舞，已经挂在中天。蓦然回望，又逢中秋。片片桂花默默绽放，留一抹芳影香语。台历上，余下薄薄的几页象征岁月的纸。那些关于明月关于相思的诗词断句，一行行叠叠，载着红尘的呓语，也载着夜的静谧，悄然而至。
月是中秋圆，情是金秋浓，不管身在何处，不管气候冷暖，我们心中都是怀着同样的晴天。伴随着这些悠悠的诗句，载着我们满满的热情，离石下乡队的队员们坚守岗位，继续开展着三季度最后一周的下乡工作。

　　七月盛夏，还记得那场瓢泼大雨，对口支援离石区人民医院医疗队员在离石集合，召开了第一次队内会议。
九月中秋，瑟瑟秋雨，风中传来一丝丝寒意，对口支援离石人民医院医疗队再启程，奔赴离石，开展三季度最后一周下乡医疗工作。

　　山西大医院神经内科任刚主治医师，三季度最后一周门诊工作，头晕、头痛仍为神经科门诊最常听到的主诉，诊断头晕及头痛的难点为多疾病的鉴别诊断，尤其是老年患者出现的头晕、头痛更要引起重视，尽量完善头颅影像学检查。
作为下乡医疗队的队长，任刚队长四季度仍在离医开展工作，他时时刻刻都在关心着队里的每个成员，事无巨细，每天在思考如何结合离医及各个科室的情况更有成效地开展工作，他认真尽责的工作态度深深地感动了当地百姓和我们医务人员，也深受到离石区人民医院领导的认可。

　　本周山西大医院泌尿外科张姝护士长去离石区人民医院神经外科指导工作，查看了护理文书，对重症护理记录单的书写内涵进行了详细的讲解；查看了排班模式、科室资料的管理，并对其规范化管理提出了建议；指出了治疗室安全管理中存在的问题。  

与医疗队一起参加了神经外科吴向阳主任及全体医护人员组织的＂我们在一起＂的温馨的晨会，看到他们精心制作的音乐相册，内心非常激动，深刻感受到离医人的热情和积极向上的精神；参加了离石区人民医院第三季度对口支援座谈会，对院领导、护理部、全体科主任、护士长表示衷心的感谢，畅谈了自己对离医的建议和希望，祝愿离医越来越好！

　　儿科疾病起病急、来势凶、变化快，且患儿年龄小，不会或不能准确地描述病情，所以儿科诊断及治疗工作内容多，难度大，对儿科医师的要求高，即使这样，山西省儿童医院刘映红主治医师依然用自己的热情坚守着这份工作，在病房接诊一名2岁患儿，发热4天，无咳嗽、咳痰，肺部听着未闻及干湿啰音及喘鸣音，以上呼吸道感染收治入院，入院后查感染指标，白细胞明显升高，中性为主，胸片提示右侧大叶性肺炎，次日支原体抗体阳性，故考虑细菌合并支原体感染，调整抗生素用法，目前患儿体温较前稳定，继续监测，择日复查。

　　门诊给患者普及疾病的常识，并讲解疾病的特点和预后对建立医患之间的信任非常重要。山西省儿童医院生殖医学中心的范俊梅主治医师进行了日常不孕不育门诊诊疗工作。图一为帮并发子宫内膜异位囊肿且有二胎需求的患者讲解疾病与生育之间的关系，给患者制定备孕流程；图二为之前诊治的复发性流产的老患者，现妊娠18周，定期于门诊监测病情的变化，患者也定期于离石区人民医院妇产科定期产检，期待通过协作顺利分娩。

　　遗传物质在传递给后代的过程中，往往会发生各种变异，不良变异则会导致胎儿发育异、自然流产和新生儿疾病。图为山西省儿童医院省妇幼保健院薛晋杰医师和离医妇产科医生们讨论遗传性疾病在妇产科的诊治和防控措施。

　　 随着我国社会老龄化的出现，慢性肾功能不全（CRF）已成为影响老年人健康的主要疾病之一。首个全国性慢性肾脏病（CKD）横断面调查表明，我国CKD总患病率达10.8%，CKD患者预计近1.2亿，但CKD知晓率仅为12.5%。山西大医院肾内科吕艳主治医师在本周除了正常的透析室工作外，针对慢性肾衰竭的诊治进行了详细讲解，同时积极参加了医务科举行的本月第二次的病历质控会议。

　　截至2017年底，我国60岁及以上老年人口有2.41亿人，占总人口17.3%。这也意味着我国已经步入了老年化社会。老年患者起病隐匿，常合并有多病种共存，老年疾病的诊断治疗范围涉及内科的各个领域，它是作为一个独立的学科， 对专科医师也有着更高的要求。山西大医院老年医学科范继秀主治医师本周例行门诊工作，与当地医生共同查房、认真查阅病例，不放过每个异常的指标，共同探讨更合理的诊治方案，同时与下乡医疗队其他队员一起参加病历质控会。

　　临床工作的顺利进展离不开超声科的鼎力支持，而超声诊断的正确率与超声科医师的技术水平息息相关。山西大医院超声医学科李慧展主治医师除例行门诊及科内工作，继续在科内进行业务讲座最后一讲，《涎腺疾病超声诊断》，并对涎腺的超声检查技术进行科内业务培训，提高基层超声科医师的理论水平。另外对前期的超声技术培训项目作以回顾，及时解决仍存在的问题。参加本季度的总结座谈会，客观评价科室整体情况，并对存在问题进行分析，提出自己的建议及解决对策。

　　白内障是导致视力下降的主要眼病之一，严重者可导致失明，多数患者不清楚该什么时候进行手术，认为手术应该在看不见以后再做，近年来，显微外科在眼科迅速发展与普及，现代白内障手术得到了迅速的发展，建议视力在0.3以下或影响日常生活后即可考虑手术治疗，而对有些白内障患者则建议及时对症治疗，否则眼底病丧失了治疗时机，再做手术也是徒劳的。山西大医院眼科张伟亮主治医师在例行每日的门诊工作，对白内障患者进行就诊指导及健康宣教，同时积极参加院内的病历质控会议。

　　消化内镜检查可以早期发现病变，早期治疗，与其他影像学检查方法（如消化道造影、腹部超声、CT、MR、核医学等）相比，内镜诊断具有能够获取标本进一步做病理检查的明显优势，对恶性疾病的诊断具有重要意义。山西大医院消化科曹平主治医师指导对口帮扶医院内科医生进行消化内镜检查，包括进镜手法，拍片的技巧及报告的书写给予详细指导。

　　心律失常是临床常见的心血管病之一,除器质性心脏病和高血压患者可合并各种各样心律失常外,其他系统疾病,如慢性阻塞性肺病,甲状腺功能亢进,糖尿病,胸、心外科围手术期患者等均可能出现心律失常,并可导致临床症状而需要治疗。我国心律失常患者约占0.9%,患者人数超过1000多万。随着我国进入老年化社会后,心血管病发病率的快速上升,心律失常发病率相应增高,约占心血管疾病的20%。大医院心内科李曼主治医师为一例心律失常患者详细阅读检查结果，为制订治疗方案，同时给予健康教育指导。

　　山西大医院内分泌科陈晓琴主治医师在三季度的最后一周，站好最后一班岗。坚持出好在离市区人民医院的最后一次门诊，有一位这半年来一直在门诊规律随诊的老患者特地赶来，老爷爷一直再问，陈大夫，您真的要走了吗？以后我们还能找到您吗？感谢您这半年来为我治病，谢谢您！特别朴实的话语，却深深地感动到了我们的医务人员，跟荣幸能为老区人民服务，得到基层百姓的认可，这种认可是行医路上前行的动力！希望有机会能继续为老区人民服务，贡献自己的光和热！初心不改，微笑前行！

　　弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞，而双肺肺间质纤维化更是起病隐袭、进行性加重、最终导致肺、心功能衰竭。被俗称为：亚癌。肺纤维化的严重程度决定了预后。山西大医院呼吸科白学礼主治医师针对一例晚期双肺间质纤维化的患者进行查体，并提出诊疗方案，同时进行教学查房，让医务人员在早期及时意识到该病，尽早控制病情，解救正常肺组织。

　　我国风湿免疫性疾病患者人数超过2亿。仅就骨关节炎而言，患者人数就近2亿，此外，痛风患者达1600万，强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者各约500万，系统性红斑狼疮患者约120万。基层医院中缺乏风湿免疫科专科及医生，山西大医院风湿免疫科赵星主治医师在这样的现状下，积极为基层广大风湿免疫患者进行诊治，坚守岗位，继续在周二、周三上午专科门诊对患者进行指导治疗，及对病房疑难患者进行会诊。

　　恶性肿瘤虽发病率日渐升高，但不是常见病及多发病，基层医院门诊及住院肿瘤患者虽然较少，但潜在发病人群较多，且医务人员缺乏肿瘤常规知识，导致很多可接受治疗的患者错失治疗机会，针对这点，山西大医院肿瘤内一科马瑜慧主治医师在例行着每日的查房工作同时，进行教学查房，把肿瘤治疗方法及疗效带给基层医务人员，为一例老年女性皮肤癌患者进行查体诊治同时普及放疗技术对肿瘤治疗的必要性；同时继续坚守门诊岗位，为一例晚期肠癌患者阅片，给出治疗意见。

　　相聚的时候总是很短暂，三季度对口支援医疗工作进入最后一周，9月25日离石区人民医院医务科王国平主任召开三季度最后一次病历质控会，特别邀请将要结束下乡医疗工作的医生参加病历质控，站好最后一班岗，最后一次参加离医质控会的有：山西大医院康复医学科王全兵副主任医师、内分泌科陈晓琴主治医师、风湿免疫科赵星主治医师、呼吸科白学礼主治医师、消化科曹平主治医师、肿瘤内科马瑜慧主治医师、眼科张伟亮主治医师、山西省儿童医院心胸外科张德重主治医师，其他下乡医师有：肾内科吕艳主治医师、心内科李曼主治医师、老年医学科范继秀主治医师、神经内科任刚主治医师。会议由医务科王国平主任主持，总结了三季度医务科病历质控活动，感谢下乡医疗队在病历质控工作中提出的建议。本次质控会，各位医师感受总体上离医各科室的病历质量较前有所提升，还有一些共性问题需持续改进，病历的优点和存在的问题都一一记录，将在四季度由任刚医生（队长）做成ppt，向离医各位同道反馈。

　　9月26日上午，神经外科兼重症医学科吴向阳主任邀请下乡医疗队会诊多位住院患者，大家来到医办室，发现与以往不同，医办室精心布置，充满温馨，吴向阳主任携科室全体医护人员为大家召开欢送会，会议上播放了由科室制作的短片，记录三个季度以来，多位下乡医师在神经外科、重症医学科开展工作的点点滴滴，在感人的音乐下，看着大家既往工作的一幕幕，想起大家将要离别，不禁催人泪下，感慨时光如流水，感谢、感恩科室对我们工作的帮助，尤其是吴向阳主任对下乡医疗队工作的认可，一起与科室本院医务人员救治了多位危重症患者，形成了科室危重病例讨论及多科室会诊的机制，团队的力量得以体现。
会议后，多位医师再次查房，还像曾经救治，转危为安的患者及家属道别。

　　9月26日下午，离石区人民医院马玉蓉院长召开座谈会，听取每位医师工作总结和对离石区人民医院各科室的一些建议，马玉蓉院长表示欢迎大家来离医开展工作，也祝贺大家完成了下乡任务，2018年是对口下乡支援医疗工作的改革之年，一支下乡医疗队伍真正的来到基层开展工作，不同医院的文化差异、基层医院与三甲医院的诸多不同等多方面还需进一步磨合，如何更有成效的开展下乡医疗工作，真正使三方（三甲医院、基层医院、患者）得到共赢，真正体现医联体的作用，我们还需要智慧去进一步去深入探索。会议后，大家合影留念，记录这段无法复制的特殊时光。

　　今虽离别，情意不绝，挥手之间，祝福殷切，一行行叠短暂的离别不会使我们淡忘彼此，而是会越来越彼此怀念。 山西大医院王全兵医生、白学礼医生、李慧展医生、陈晓琴医生、赵星医生、曹平医生、张伟亮医生、张姝护士长及山西省儿童医院薛晋杰医生、张德重医生将要结束在离医的下乡工作，履行历史使命、完成时代任务，奔赴到下一个需要他们的工作岗位。

　　9月29日省卫计委开展了下乡工作的抽查，离石下乡队用当地方言幽默诙谐地表达了对离医、对祖国生日的美好祝愿。

　　三季度下乡医疗队结束了最后一天的工作，将要启程返回太原。为了铭记这段宝贵的、特殊的下乡工作经历、感谢感恩离石区人民医院对下乡医疗队的照顾，2018年度山西大医院 山西省儿童医院下乡离石医疗队赠予离石区人民医院锦旗，不忘初心、协力医改、精诚合作、友谊长存。

　　我们相逢在陌生时，我们离别在熟悉后，相聚的时光总是很短暂，离别时刻，离石区人民医院马玉蓉院长率领医务科王国平主任及神经外科吴向阳主任亲自将大家送到吕梁火车站，月有阴晴圆缺，人有悲欢离合，离别难免伤感，大家留下了怀念、不舍、感动、感恩的泪水。马玉蓉院长、王国平主任、吴向阳主任与大家一一握手相拥道别，目送大家进站，送大家返程。

 离别，有点难舍，但不怅然;有点遗憾，但不悲观，因为还有相逢的希望在。待我们再相聚时，会看到更好的彼此。希望离石区人民在马玉蓉院长的带领下，抓住医改机遇，为离石乃至吕梁人民谋福祉，衷心祝愿离石区医疗集团 离石区人民医院越来越好。