深入剖析二例十五分钟内开通的急诊

凌文通

今天刚下动车就赶回医院做急诊。这周取栓太多，看的也多，真的感触太多了。现在取栓动不动就上八万，而我们坚持用最低的费用来为病人服务。病例一、病人先心术后、房颤。此次因突发心梗住ccu。快下午二点时突发凝视、左侧肢体肌力0级。病人转入我科后我去看病人了。心衰严重。己插气管插管。

才四十五岁的病人

右冠栓塞，做通后不到十二小时，突发脑梗。

没代偿，术前我们就判断为左侧恶性大脑中，病人年轻路径好我们直接上六F的普通指引。

导丝成攀后，直捅进大脑中，快且安全

缝隙效应及造影剂渗透，而且此型为栓塞的典型征象

流体力学告诉我们血栓就这么长

什么双造影，微导管造影逆流就可以判断血栓长度

前推释放支架：也就是说等支架的三个标志点出来后就向前推支架，这时你会惊奇的发现支架导管会自己后退。这时你加力再顶时你会发现支架前端会如蠕虫移动一样。不断的膨大又复位。（这时你会发现再大的血栓也会被卡进支架）。

一把全拉出来，一般我们拉时都会做一个小动作，和前推相反，这时你要去拉支架的推送杆，这时你会发现微导管会往前收支架，收多少，用多大的力拉，全凭手感和经验。拉的时候指引要持续给予负压，我们极少出现栓子逃逸。

从入介入室到出介入室十五分钟左右

第二例病人发病七个多小时才到医院，CT感觉脑干、小脑有病灶。但家人很积极。我们的策略是以最短的时间内拉一次，通与不通也收台。（病人情况不好）

6F指引从优势椎上去。造影提示基底急性闭塞。

病人深昏迷，已经插管上呼吸机，所以基本不动

术前我们判断血栓是这样的，所以我们必须去到右侧大脑后去拉。争取一网打尽。导丝习惯去左侧大脑后，但我们必须去右侧，不能将就。

依然是前推和半回收支架，然后指引内负压抽吸

一把拉通，无栓子逃逸

巨大血栓

其实来我这里学习过的徒弟都知道，我们取栓绝大多数是一次拉通的，而且很少有逃逸，而且我们几乎不用中间导管。那么关健点在哪里呢？个人认为第一、术前用流体力学对闭塞处的分析判断。第二、选择好支架要释放的位置，一般最好不要离栓子未端太远。第三、前推释放、半回收拉（这个最好是能现场体会一下）。第四、指引的负压抽吸。第五、匀速拉、切记不要突然有停顿。如果做好了这几点我相信能大大提高一次拉通的成功率。总结一下：取栓之火己燎原、资厉浅、敢争先。希望对大家有帮助。