藏起来的子宫阔韧带肌瘤

李丹

上周我科室收住了一名子宫肌瘤合并附件区包块的患者，患者平素无症状，只是在体检时发现子宫肌瘤及附件区包块

完善各项辅助检查及体检检查，患者各项辅助检查无异常，妇检在左侧附件区可触及一6.5*4.5.cm包块。常规术前准备后行开腹子宫肌瘤剥除术十附件区包块切除术。

术中见子宫后壁一4*4.cm肌瘤，常规行剥除术，探查√双侧输卵管及卵巢未见异常，术前触及的附件区包块去哪了？赵向华主任仔细探查左侧髂窝及宫颈部位，终于找到了藏起来的左侧阔韧带包块，嵌顿于左侧盆底，与周围组织粘连紧密，活动欠佳，手术困难，立即请示周青主任参加手术，周青主任带领大家逐一分离粘连，成功将阔韧带包块剥除，术后病理为阔韧带肌瘤，良性病变，术后病人恢复良好，痊愈出院。

科普知识：子宫阔韧带平滑肌瘤可分为真性及假性2种，真性阔韧带肌瘤起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织，而假性阔韧带肌瘤是指子宫体或子宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长的平滑肌瘤。阔韧带平滑肌瘤病理特点与其他类型子宫肌瘤相同，易发生变性、液化、坏死或囊变。

临床上，阔韧带肌瘤较小时，常无明显临床症状，多于体检时偶然发现；肿瘤较大时，可压迫邻近器官，出现腹痛、月经紊乱、输尿管或肾盂积水，盆腔静脉曲张等非特异性症状。

治疗：开腹手术及腹腔镜手术。子宫肌瘤是妇女生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20-30%，随着妇女保留子宫生理功能以及器官完整性的要求日趋受到重视，子宫肌瘤剔除术成为重要的治疗方案。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在临床应用日益广泛，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术适应症是：1.单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径小于10cm，带蒂肌瘤最为适宜。2.单发或多发肌壁间肌瘤，肌瘤直径大于4cm，小于10cm，肌瘤个数小于10个。3.子宫后壁的肌瘤。4.术前已除外肌瘤恶变可能。手术者熟练的腹腔镜下缝合和取出肌瘤的操作技巧是熟练完成手术的必备条件。腹腔镜子宫肌瘤剔除术有手术禁忌症，其中特殊部位的子宫肌瘤就是手术相对禁忌症，阔韧带子宫肌瘤是特殊部位子宫肌瘤，手术生长部位特殊，手术操作困难，如出血多，难以控制。