优化高龄老人术后生活质量之预防跌倒——外科养老护理纪实（十四）

韶绮

老人因脑细胞减少，可造成生理性姿势控制能力降低，同时中枢神经系统疾病也可引起病理性姿势控制能力减弱，易致跌倒。有研究证实所患慢性病越多，跌倒的危险性越大，而且跌倒的发生率随年龄递增。我科的老人平均年龄71岁，最大101岁，且均有2种以上慢性病，术后患者居多。因而做好防跌倒护理是病区医疗安全的重要保障。在临床护理中，我们会遇到老年患者学习的主观能动性不足、护理依从性差、家属配合不积极。另外，老年人记忆力减退、反应迟钝、兴趣减退，其行为特征从主动变为被动，这些因素都直接影响了防跌倒的护理效果。我们通过积极参与老人的生活护理、基础护理、康复护理，有效地解决老人术后生活、康复中的跌倒风险问题，从而使防跌倒护理措施更易于被老人及家属接受并执行。

1.全面评估。及时准确评估是预防跌倒的基础。对术后老人进行评估，评估时间：在术后24 h 内进行。评估内容包括患者评估、环境评估和患者衣着评估3个方面，患者评估的具体内容包括：年龄、意识、视力或肢体活动障碍；最近1年曾有无跌倒史；有无体位性低血压；有无意识丧失史；有无陪护；术中有无使用镇静剂。环境评估和患者衣着评估一般由责任护士在护理过程中进行不定期评估，如床栏是否能正常使用，地面是否湿滑，夜间病房光线是否充足，拖鞋是否合脚、防滑；裤子是否过长、过肥等，一旦发现及时予以纠正。

2.签署知情同意书。 术后返回病房后由责任护士向老人及家属讲述术后注意事项，跌倒的后果、预防跌倒的重要性和方法 ，并签署知情同意书。再次进行跌倒评估，对术中使用镇静剂及术程超过3h 的老人和跌倒风险评估>45分的老人和家属进行一系列的防跌倒方法的宣教。

3.醒目标识。床尾放置“防跌倒”警示标识，湿滑的地面、厕所、淋浴间张贴“小心滑倒”，有台阶的地方张贴“小心台阶”，用醒目的夜光贴纸突出照明开关位置，以便引起护士、患者及家属警惕，提醒老人自觉避免跌倒，提醒责任护士或陪护人员在术后老人下床时能及时给予扶助。

4.严格落实防跌倒护理措施。通过对术后老人全面评估，对中、高危患者根据“跌倒护理单”的要求采取有效的干预措施。针对外科术后患者的特点，制定防跌倒护理措施，内容主要围绕引起外科术后患者跌倒的原因。若老人在术中使用镇静药物、采用全麻手术，或手术过程超过3 h 以上，老人术后3 d 内起床时必须告知陪护人员，并教会老人正确下床的方法及注意事项。 老人下床前，确认已穿着防滑的鞋子，并于床边悬摆双脚至少2 min ；责任护土班班检查床栏、床轮固定情况，保证功能正常；告知老人、家属及陪护预防跌倒的注意事项；指导老人勿跨床栏下床，把老人需要的物品放置妥当，留陪护；确保病室、卫生间、楼梯内灯光明亮及地板干燥，有稳实的扶手方便老人进出；行人道保持畅通，设置防滑标志，加强巡视；步态不稳的老人外出检查时需家属及护送人员陪同，正确使用轮椅；评估老人的用药效果和副作用；把病床调至最低位置，必要时使用约束带；加强生活护理，协助老人擦浴、进餐、床上洗头及二便护理，加强肌肉锻炼。

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