腰椎间盘突出症的保守治疗误区

脊柱骨科陈医生

腰椎间盘突出症非手术治疗

1. 是否首选非手术疗法

北美脊柱外科学会 2014 年发布的腰椎间盘突出症腰骶神经根病诊疗指南指出，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，症状均能得到改善；随着时间推移，突出椎间盘通常会出现萎缩。

因此，对于以髓核突出为主，无进行性运动神经损伤或马尾综合征的腰椎间盘突出症，应首选非手术治疗。

2. 突出物重吸收的预测

根据 MRI 或增强 MRI 可预测腰椎间盘突出症突出物能否被重吸收：

（1）突出的椎间盘周围出现环形强化，即牛眼征，提示突出椎间盘容易被重吸收；

（2）「软」的突出（突出物以髓核为主）较之「硬」的突出（突出物以纤维环和软骨终板为主）更容易被重吸收；

（3）中等或弥漫性突出容易被重吸收；

（4）局限性突出不容易被重吸收；

（5）突出物游离越远越容易被重吸收；

（6）突出物为水合信号高的髓核游离物时首选非手术治疗，突出物为水合信号不高的软骨终板或纤维环时应尽快手术。

此外，突出物成分、大小、在椎管内所处的位置均可影响突出物的重吸收。如 Iwabuchi 1 型、5 型腰椎间盘突出症，Komori 2 型、3 型腰椎间盘突出症，突出物被重吸收的几率较高。

3. 巨大（或游离）型腰椎间盘突出症

大多数脊柱外科医师难以接受对巨大（或游离）型腰椎间盘突出症采用非手术疗法治疗，但从文献报道来看，经非手术治疗后，20%～60% 可出现重吸收现象而达到临床缓解或基本治愈。

较大的腰椎间盘突出本身并不是手术指征，而患者疼痛的症状和神经功能损伤才是决定是否手术的主要因素。

但必须注意，巨大（或游离）型腰椎间盘突出症行非手术治疗是有潜在风险的，不能为等待非手术治疗的成功而错失手术治疗的最佳时机。临床医生应根据患者的具体情况进行分析。