神经外科之“疑难病例讨论篇”

牛申凯

2018年09月13日15时，经我院医务科同意后，我科组织了跨科室疑难病例讨论会议！

主管医生牛申凯介绍病人情况

患者男性，66岁，主因间断头痛、头晕5年于入科。初步诊断:1、颅内占位病变性质待查。头颅CT(涉县中医院 )：考虑右侧顶部脑膜瘤，周围受压，局部颅骨增生。考虑脑内多发梗塞软化灶，脑萎缩，所见上颌骨囊肿？。头颅MRI及增强示：1、考虑右顶部脑膜瘤。2、双侧基底节区腔隙性脑梗死，部分软化。3、双侧多发脑缺血灶。4、轻度脑白质变性，脑萎缩。肺部CT示：1、两肺支气管炎，肺气肿，肺大疱。2、右肺下叶慢性炎性变。3、提示动脉粥样硬化。4、右肺上叶钙化，左肺上叶结节。5、肝内多发囊肿。6、气管痰栓？。胃镜示：胃角溃疡？，慢性非萎缩性胃炎。心脏彩超示：左室舒张功能减低。

此次讨论的目的是就高龄患者在“颅内肿瘤切除术”前，各相关专业科室评估患者脏器功能、手术风险及术后护理等！

呼吸内科樊蓉主治医师发表讨论意见:患者老年男性，既往吸烟史约50年，日约20支，现有周身乏力症状，偶有咳嗽、咳痰，活动后无明显心悸、胸闷，查体呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，胸部CT考虑主支气管痰栓，术前建议雾化、预防性使用抗生素，吹气球训练肺活量。

心内科柳俊伟主治医师发表讨论意见:患者高龄男性，目前心电图及心脏彩超考虑老年性变，无明显心悸、胸闷症状，目前较稳定，暂不需特殊处理。

消化内科周学莲主任发表讨论意见：患者此次入院因脑膜瘤行手术治疗入院，现胃镜可见较深溃疡情况，容易穿孔，建议病情允许后常规抗幽门螺旋杆菌治疗，复查胃镜及取病理检查。

影像中心郑慧峰主任发表讨论意见:患者头颅MRI及增强，考虑右顶部脑膜瘤，分型较多，各类型脑膜瘤都附有血管结构，甚至可行血管造影，明确血管窦开放情况，减少术中出血，少数恶性脑膜瘤需无法全部切除需放疗。

麻醉科冯巧荣主任发表讨论意见:患者颅内占位性病变，涉及气管插管全麻，术前戒烟，雾化，预防性使用抗生素，术中肺通气交换功能控制，注意保持血容量，严格控制血压，尽可能缩短手术时间，术后促醒，早期拔除气管插管。

神经外科护士长段玉娟发表讨论意见:患者术前准备戒烟、化痰及保护胃黏膜治疗，术后护理为肺部排痰，翻身拍背，活动肢体预防深静脉血栓情况。

手术室护士长赵二梅发表讨论意见:手术室对手术器械及显微镜积极准备调试，保证术中突发情况的应对，术中对患者肺部、压疮、液体输注严格管理。

樊淑青主任发表讨论意见: 患者气管插管全麻，术前排除肿瘤转移情况，患者长期吸烟，不排除慢性阻塞性肺疾病，术后肺部感染及应激性溃疡均较为重要。

神经外科韩彦方主任发表讨论意见: 患者脑膜瘤为慢性生长，脑膜瘤类型需术后病理结果明确，术前主要在心肺功能评价，目前脑膜瘤非涉及重要结构，术前精确定位，术中主要保护重要功能区，控制出血情况，避免损伤引流静脉。术后早期拔气管插管，避免肺部炎症加重。

主持人宋爱国主任总结:患者右顶叶脑膜瘤入院手术治疗，因高龄，对既往基础疾病没有关注，现入院后对病人常规术前检查，结果回报后综合分析及手术风险评估，全麻患者注意心肺功能评估，各相关科室协助治疗，颅内肿瘤情况在于肿瘤范围，出血及血压控制，功能区保护。对患者评估较为完善，手术中及手术后有较好的应急措施。

此次疑难病例讨论圆满结束。对患者手术的极度负责态度，兄弟科室的通力合作表示感谢。愿手术成功，患者早日康复。