幽门螺旋杆菌与胃部疾病

zgx 风清雨润

一、 幽门螺旋杆菌的特性

幽门螺旋杆菌是世界上最常见的病原体之一。1983年，澳大利亚的两位学者从人胃内分离出“未鉴定的弯曲状杆菌”。各国专家对新发现的弯曲状杆菌进行了深入研究，直至十几年前，才确定为幽门螺旋杆菌。幽门螺旋杆菌简称HP。属革兰阴性细菌，并且是一种专性微需氧菌，该菌含有丰富的尿素酶。幽门螺旋杆菌侵入人体后，在胃黏膜上落户、定居、繁殖，形成若干细菌群落，幽门螺旋杆菌在胃窦部数量最多，胃体和胃底则较少。.幽门螺旋杆菌产生的毒素和有毒性作用的酶能破坏胃黏膜屏障，能使机体产生炎症和免疫反应，增加胃泌素的分泌，最终导致一系列胃病的形成

二、幽门螺杆菌的感染率及其与胃部疾病的关系
幽门螺杆菌它有着令人难以置信的感染率，全球一半以上的人感染过它。在我国人群中的感染率高达60%，其中城市为50%，农村为68.8%，每年新感染病例超过1200万。幽门螺旋杆菌是引起消化性溃疡和慢性活动性胃炎的罪魁祸首。是慢性胃炎最常见的致病原因，流行病学研究表明，约90%以上的十二指肠溃疡和70%以上的胃溃疡存在幽门螺旋杆菌的感染；同时越来越多的临床研究也表明，溃疡病的复发与幽门螺旋杆菌未根除或再次感染有关。在幽门螺旋杆菌与胃癌的关系上，目前认为幽门螺旋杆菌可增加胃癌发生的危险性，1994年在法国里昂的一次医学会议上，它是目前唯一一个被确认为胃癌致病因素之一的细菌。也是世界卫生组织认定的胃癌第一类致癌原。调查发现。感染了幽门螺杆菌的人群患胃癌的危险性几乎是未感染人群的4倍。但人们不必太紧张，因幽门螺杆菌的株种很多，不是只要感染了幽门螺杆菌就一定演变为胃癌。这与幽门螺杆菌的种株有很大关系，只有毒力很强、致癌机会高的菌株方才有可能导致胃癌。目前，多数学者认为胃癌可能是幽门螺旋杆菌长期感染与其他因素共同作用的结果。例如饮酒、家族史、饮食等就是主要的诱发因素。

三、幽门螺旋杆菌的传播及预防
多数研究认为，人是幽门螺旋杆菌的唯一传染源，据了解，粪便、唾液、牙垢、呕吐物中均存在幽门螺旋杆菌， 人与人之间传播可能为粪—>口，或口—>口传播。已明确幽门螺旋杆菌感染随年龄增加而上升，年龄、教育程度、卫生条件等因素和幽门螺旋杆菌感染率明显相关。感染有家族聚集现象。饮用受污染的水，感染幽门螺旋杆菌的人与家人的密切接触、共餐，幼儿园、学校里儿童、学生之间的接触及吃路边摊位的不洁食品等，均可引起幽门螺旋杆菌的传播。人体受幽门螺旋杆菌感染后，病菌会长期潜伏在胃内，有时可无任何症状。幽门螺旋杆菌感染不仅仅局限于成年人，儿童也会感染幽门螺旋杆菌，受感染的患儿会出现反复发作性腹痛、呕吐、缺铁性贫血、慢性胃炎、十二指肠溃疡等，有些患儿还伴有体重减轻、生长迟缓或抵抗力降低等表现。要防止幽门螺旋杆菌感染必须养成良好的卫生习惯，做到餐前便后洗手，特别是进食前必须洗手。对已查出有幽门螺杆菌的患者，应避免与他人密切接触，

四、幽门螺旋杆菌感染的检查、诊断
幽门螺旋杆菌感染的检查方法很多，主要包括细菌的直接检查、尿毒酶活性测定、免疫学检测及聚合酶链反应等方法。
(1)细菌的直接检查：是指通过胃镜检查钳取胃粘膜(多为胃窦粘膜)作直接涂片、染色，组织切片染色及细菌培养来检测HP。其中胃粘膜细菌培养是诊断HP最可靠的方法，可作为验证其他诊断性试验的“金标准”，同时又能进行药敏试验，指导临床选用药物。此种检查属创伤性检查。
(2)尿毒酶检查：因为HP是人胃内唯一能够产生大量尿毒酶的细菌，故可通过检测尿毒酶来诊断HP感染。尿毒酶分解胃内尿毒生成氨和二氧化碳，使尿素浓度降低、氨浓度升高。基于此原理已发展了多种检测方法：①呼吸试验②胃液尿素或尿素氮测定;③15N-尿素试验等。
上述各种尿毒酶检查中以新发明的14C-尿素呼气试验（14C-UBT）使用最为普通。患者在清晨空腹或进食两小时后向专用的呼气瓶中吹吹气，便可用仪器测出是否有Hp感染。整个诊断过程需时最多不超过40分钟。简便、快速、、无痛苦、无创伤、无交叉感染风险、，因此深受广大患者的欢迎 。
(3)免疫学检测、聚合酶链反应技术。

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