<h3>一天之内四台急诊，难度一台比一台下降。四台的处理手法不一样。现分享一下。</h3> <h3>第一台，病人为长期规则透析的病人。在我院行血液透析时被医生发现神志不清，双眼向左凝视，右侧肢体0级。病人全身肝素化、左手有内瘘。双股搏动一点也摸不到。栓塞吗？</h3> <h3>术前CT（左侧大脑中脉M1高密度征、血栓？钙化？）</h3><h3><br /></h3> <h3>患者发病时间不明确，发现时已经凝视、偏瘫、神志模糊。所以未行静脉溶栓。直接上台造影。</h3> <h3>病人双侧股动脉摸不到一点搏动，很不容易穿上动脉了，发现回血非常慢，导丝无法前行。</h3> <h3>左股盲穿</h3> <h3>改右肱穿刺</h3> <h3>锁骨下迂曲程度超出想像</h3> <h3>穿颈总</h3> <h3>几乎无代偿</h3> <h3>波浪现象、造影剂渗透、与颞支分流作用血栓停在此处（每一点都符合血栓）。准备上vibar18取栓。</h3> <h3>导丝过去了，微导管无论用什么办法都过不去（指引都顶弯了，穿的颈总，而且大脑中平直，不可能过不去的，可是就是过不去）</h3> <h3>微导管打欣维宁2ml后造影显示应该不是血栓😱</h3> <h3>冠脉球囊很容易过去了🤗</h3> <h3>可是2.0的球囊打到十二才勉强起来，压力泵压力出现跳转现象（斑块在上壁、极硬）</h3> <h3>换2.5的球囊再扩</h3> <h3>扩开后予欣维予泵及动脉内给2ml，观察二十分钟准备收台。结果再次闭塞。</h3> <h3>因为阿波罗断货了，所以只能用solitaire解脱了，这时导管很轻松就过去了💪🏾</h3> <h3>观察半小时后解脱支架（这时发现支架很难解脱，关健时候子明立功了）</h3> <h3>术后病人神志转清、肌力三级。病人转icu行气管插管后手工拔除颈动脉鞘。</h3> <h3>拔管顺利，术后马上透析。三天后停机拔管。</h3> <h3>术后三天MR</h3> <h3>复查的CT同术前。</h3> <h3>当所有人都以为病人会完全康复时，命运再次和我们开了个玩笑，病人于昨天突发消化道大出血，休克家人不同意行介入栓塞止血、外科不同意开刀。家人签字出院了。</h3> <h3>第一台结束后紧接着第二台：患者突发左侧肢体无力3小时入院。肌力二级、向右凝。CT未见病灶。病人一月前因右侧分水岭梗塞在外院治疗，完全康复出院。当地cta发现右颈内起始部重度狭窄。腹主动脉未端巨大动脉瘤😭，因此未处理颈内开口。值班医生没行静脉溶栓。直接上台造影。</h3> <h3>直接穿肱上八F鞘</h3> <h3>从肱做太难了</h3> <h3>串联病变</h3> <h3>病人局麻下做，动的厉害，图像质量差</h3> <h3>我们的策略：先球囊扩开起始部先取通大脑中，再处理开口。</h3> <h3>3.0球囊扩开后上指引</h3> <h3>Solitaire一次拉通了</h3> <h3>长条型血栓</h3> <h3>换八F指引处理开口</h3> <h3>6-8支架</h3> <h3>正向血流正常</h3> <h3>术后肌力接近正常</h3> <h3>术后CT同术前</h3> <h3>紧接着第三台：69岁，左侧肢体0级，向右凝视。发病2.5小时。CT未见梗塞灶。足量rtpa溶栓后上台。</h3> <h3>这样的弓</h3> <h3>西蒙管交换导丝上的指引（很难）</h3> <h3>M1血栓</h3> <h3>第一次取</h3> <h3>第一次取完，一大块完整血栓，未通</h3> <h3>第二次取栓又是一大块</h3> <h3>第三次取栓又一大块</h3> <h3>一小时内完美再通</h3> <h3>术后肌力恢复正常</h3> <h3>术后CT正常</h3> <h3>都以为可以回家休息了结果电话又响了：病人突发神志不清二小时入院。考虑基底动脉尖。溶栓后上台。</h3> <h3>打欣5ml后收台</h3> <h3>目前病人完全正常。</h3> <h3>一天四台我经历了什么？太累了。我只能说感谢梅主任、黄医生的付出。没有进修生，估计我早挂了。唉！继续扫地去。</h3>