潍坊市人民医院消化内科二区业务介绍之消化道支架置入术

宋连强

　　随着内镜技术的进展和设备的普及，食管及贲门肿瘤所致的消化道狭窄行内镜下支架置入术已是非常成熟的技术，潍坊市人民医院消化内科二区已开展此项技术多年。近期我科完成了数例包括幽门、十二指肠、结肠支架置入术，手术顺利，为患者解除了消化道梗阻，提高了生活质量。以下为部分病例分享：

徐XX，男，69岁，主因“腹胀、纳差1月余。”入院，曾在当地医院行腹部CT检查示胃窦部实性占位，伴幽门狭窄（考虑幽门Ca），肝多发实性占位，考虑转移。入院后行腹部强化CT示胃窦部胃壁增厚，肝内多发低密度，考虑转移瘤可能大，腹腔肿大淋巴结。于2018.8.8行胃镜检查，见大量胃内容物潴留，胃窦变形，见巨大溃疡浸润性病变，累及胃角，表面覆污苔，镜身不能通过，活检。病理示：（胃窦）腺癌（中-低分化）。诊为胃癌并多发转移、幽门狭窄。经过全科讨论，完善术前准备，于2018.8.12由科主任孙善明、副主任医师田强在静脉全麻下行胃镜联合DSA下幽门支架置入术，手术顺利，术后对症支持治疗，进食半流质饮食无不适出院，建议至肿瘤内科进一步治疗。

胃窦恶性肿瘤致幽门狭窄

DSA下支架置入

释放后的支架

　　隋XX，男，55岁，主因“腹胀1月余。”入院，曾在当地医院行胃镜示十二指肠Ca伴狭窄。入院后行腹部强化CT示十二指肠占位，考虑十二指肠Ca侵犯胰头，腹膜后多发肿大淋巴结，肝内多发低密度影，炎性病变？请结合临床除外转移。腹部MR平扫+动态强化+MRCP示十二指肠占位，肝内多发占位，转移可能性大，炎性病变不除外。上消化道造影示十二指肠降段狭窄性病变，多为恶性肿瘤所致。诊为十二指肠恶性肿瘤并多发转移、十二指肠狭窄。经过全科讨论，完善术前准备，于2018.8.24由科主任孙善明、副主任医师田强在静脉全麻下行十二指肠狭窄扩张术、内镜联合DSA十二指肠支架置入术，手术顺利，术后对症支持治疗，进食半流质饮食无不适出院，建议至肿瘤内科进一步治疗。

十二指肠恶性肿瘤致肠腔狭窄

狭窄的肠腔

DSA下支架置入

释放后的支架

　　消化道肿瘤往往造成阻塞影响进食或排便。丧失手术机会者以往通常会以胃肠造瘘方式解决患者营养或排便问题。由于医学材料的进步，许多合金物质制作的消化道支架开始应用于医学治疗。合金金属支架是一种可以自行扩张、富有弹性、柔软性及高度记忆性的镍钛合金制品。

支架形状为一端或两端为喇叭口形、杯口形、球形、蘑菇形等的圆柱形。

金属支架特点：

生物相容性和耐腐蚀性，同时具有记忆特性和超弹性。冰水中可软化，易于放入植入器中。在体内（33度以上），支架可恢复原状，产生扩张力。

可顺从消化道蠕动，即保持消化道通畅，又无太大不适感。

支架两端圆滑，无尖角或毛刺，显著减少对管壁的损伤。

被覆在支架表面的硅胶薄膜具有良好的生物相容性，可有效防止肿瘤肉芽生长。食管支架的防反流瓣可阻止胃液和食物反流。

适应症：

各种良恶性消化道病变引起的狭窄。

禁忌症：

心肺功能衰竭者，食管静脉曲张，严重凝血机制异常者，瘢痕体质者（可能在支架两端产生严重的内膜增生，造成再次狭窄）。       

 并发症：

再狭窄

移位、脱落，严重者引起肠梗阻。

断裂、出血、穿孔。