远方不远————一例颈内全程闭塞开通分享

凌文通

最近很忙，没时间整理一下手术资料。今天赶路，动车上写写美篇。病人发现颈内闭塞已经有二个多月了。一个多月前因中风入院，分水岭梗塞，右侧偏瘫，失语，大小便失禁。右侧肢体肌张力很高，不能活动，一直卧床。MR提示：左侧半球多发的梗塞灶（分水岭区为主）。灌注很差。

造影如下

前交通非常细小

代偿血流慢

后交通细小

代偿血流慢

左侧颈内全程未见显影（未见有代偿血流）

朱存良老师很坏😭手术都结束了才告诉我这是D型闭塞

我们的手术策略：1、静脉麻下开通（病人痴呆极不合作）。2、6F指引.微导管sl-10.trendson导丝（长交换的).冠脉球囊.冠脉PT导丝。3、先予微导丝带微导管往前开通找到大脑中动脉真腔，如果中途病人烦燥、头痛就收台。4、以球扩打欣维宁配合抽吸为主，只要前向血流正常就不放支架。

起始部一个狭窄，PT导丝带SL-10过去后发现仍是死胡同😭

艰难前行

胜利在望

经历了四个小时，用坏了六条微导丝后成功到达了大中动脉，终于松一口气了（其间多次想放弃手术）

球囊从近端往远端扩，毎扩一次就把指引带高，然后推2ml欣维宁后拼命抽吸，最终恢复正向血流。

我们没有选择把支架一直铺下来，而是单纯球扩的原因：第一、扩开后正向血流接正正常。第二、经验告诉我们血流是最好的清道夫。第三、宋哥的名言让子弹飞一会挺好。第四病人真正的狭窄有二处、其间有栓子、有夹层。担心栓子前冲。

我们观察了三十分钟后收台，术后病人奇迹般的康复。一周后言语正常、智能好转、无大小便失禁，肌力好转，能自己走路。但右手指仍不活动。病人已于今天出院。术后MR同术前，灌注好转。

这几个月来病人第一次感受到阳光的温暖。

艰难的开通，效果惊人，远方其实并不远，心有大路就有多大，彼岸就在眼前。最后以一首经袁教授修改后非常完美的江城子收篇😍

巜江城子、闭塞开通》

————扫地僧

取栓之火已燎原。

资历浅，敢争先。

高山仰止，慢闭路凶险。

纵使孤独仍向前，荆棘路。世无双。

纵有困难不退让，非逞强，我自量。

解君之苦，唯有导丝上。

刀尖跳舞胆未寒，战无眠，踏平川！