9月6日周四3群每日集锦

仲夏

1、申永国老师提供病例

伴有脑干脊髓受累和乳酸增高的白质脑病（LBSL）可能

2、王宇军老师提供病例

线粒体脑病伴乳酸酸中毒及卒中样发作综合征（MELAS）

3、赵志永老师提供病例

右额叶室管膜瘤

4、陈刚领老师提供病例

结果是，梅毒

就影像表现做一下汇报神经梅毒，分无症状型、间质型梅毒、脑实质型梅毒、树胶肿型梅毒
脑树胶肿梅毒（即三期梅毒）的MRI表现较典型，主要表现为
1、病变部位稍长T1、稍长T2信号灶,周围可见大片水肿，可有占位效应；
2、增强后呈不规则结节状或环形不均匀强化,其内有无强化区
3、病灶邻近的脑膜明显强化,似“脑膜尾征”，邻近脑膜强化代表脑膜受累,病 灶最大病变层面显示其边缘与周围脑膜以钝角相交。

临床主要和转移瘤、胶质瘤、脑脓肿及脑囊虫病鉴别，影像特异性不大
主要依赖神经系统症状、体征及梅毒螺旋体血清学试验阳性；脑脊液检查异常（ 脑脊液细胞计数或蛋白测定异常，加上脑脊液VDRL阳性）。

本病例因年龄偏大，以及发病在皮层及皮层下，且有明显的水肿带，符合小病灶 大水肿表现，故一开始就诊断为转移瘤，做了胸部CT及其他检查后未发现明显肿 瘤，又倾向于胶质瘤，而忽略了非肿瘤性病变的可能

其实现在各种细菌和病毒感染形成的炎性肉芽肿性病变挺多，包括刚才老师们提到的结核，真菌等，好多肿块性病变都 误诊为肿瘤被切掉了，中枢的、内脏的都遇到过，在这里也通过这次病例讨论加 深一下印象，拓展一下思路

5、李建业老师提供病例

22岁男性，表现为步态混乱和言语迟缓。

诊断：Wilson病（肝豆状核变性）

图A：轴位T2WI显示双侧豆状核、尾状核、腹外侧丘脑、中脑信号增加。

图B、图C：DWI和ADC图显示双侧豆状核、尾状核、腹外侧丘脑、中脑弥散受限。

6、王宇军老师主持秒杀病例

两个都是 脑颜面血管瘤病（Sturge-Weber综合症）

7、魏礼洲老师提供病例

三叉神经鞘瘤