9月4日周二，3群每日集锦

仲夏

1、王宇军老师提供病例（昨日）

不同的脑炎

2、王宇军老师提供病例（昨日继续）

Mondini

3、申永国老师提供病例

54岁，外院发现颞叶占位

结果是黑色素瘤

诊断要点
随黑色素的含量不同MRI有4种表现：①黑色素型：T1WI为高信号，T2WI呈低信号；②非黑色素型：T1WI为低或等信号，T2WI呈高或等信号；③混合型：表现多变；④血肿型：只表现为出血的MRI特征。本例为老年男性，CT表现为高密度影，MRI未见明显短T1短T2信号的典型黑色素瘤表现，考虑与肿瘤内黑色素含量较少有关。

病理
黑色素瘤


鉴别诊断
（1）颅内血肿 好发年龄为55~65岁，起病急，颅内压升高较快，患者临床症状一般较重。好发部位一般为豆纹动脉供血的基底节区，出血灶呈肾形或梭形。颅内血肿信号随时间变化，与血红蛋白演变有关，在治疗过程中随访可以与黑色素瘤鉴别。
（2）胶质瘤 好发年龄为50岁左右，绝大多数发生于幕上。CT表现肿瘤多呈类圆形，边界不清，密度不均，可见钙化、囊变及出血。MRI一般呈长T1长T2信号改变，低级别的胶质瘤强化多不明显，瘤周水肿少，且囊变坏死较少，较易与黑色素瘤相鉴别；高级别的胶质瘤出血坏死囊变常见，呈环形或不均匀明显强化，与黑色素瘤较难鉴别，往往需要靠手术病理。
（3）海绵状血管瘤 大部分发生于幕上，最常见于额颞叶深部髓质区、皮髓质交界区及基底节区，临床上可无任何症状和体征，或表现为癫痫、头痛等。CT见病灶为圆形或类圆形高密度结节，常伴有钙化。易于与本病例鉴别。MRI表现为边界清楚的混杂信号病灶，周围有完整的低信号含铁血黄素环，使病变呈特征性的爆米花状。增强扫描见病灶呈不同程度强化。


专家点评

专家点评
黑色素瘤发病较少，可发生于任何年龄，40岁左右为高峰期。男性多于女性，临床表现无特异性，有时可类似出血或颅内其他肿瘤的临床表现。部分病例可出现继发的脑脓肿，少数病例脑脊液检查发现黑色素肿瘤细胞。颅内恶性黑色素瘤有原发性及继发性两种。原发性肿瘤多发生于软脑膜，少数发生于硬脑膜脑实质内，常发生于大脑半球灰白质交界处，额叶较为常见。肿瘤常侵犯血管引起瘤内出血或血性播散转移。CT表现为类圆形高密度灶，少数为不规则形、环形，病灶大者可见瘤周水肿及占位效应。MRI信号变化取决于肿瘤内黑色素含量及出血等因素。典型病例呈短T1短T2信号。少数病例瘤内黑色素颗粒较少而不伴有出血时，可见T1WI及T2WI均呈等信号。恶性黑色素瘤需与颅内血肿、胶质母细胞瘤和海绵状血管瘤相鉴别。
（案例提供及点评专家：中国医科大学附属盛京医院，王晓明）

4、王宇军老师主持晚读病例

胶质母细胞瘤

6、王宇军老师提供病例

女，55,头痛

最终诊断：广泛坏死的转移性恶性黑色素瘤。

7、李建业老师提供病例

纤维肉瘤

8、李建业老师提供病例

脓肿

9、江敏老师提供病例

胶质瘤与脓肿

10、江敏老师提供病例

真菌性脓肿

11、李建业老师提供病例

胶质瘤