走一会歇一会，当心患上椎管狭窄症

扬波🎶

　　57岁的老王身体一直很健康，可近两年来，老王逐渐发现走长路后左腿后外侧偶尔会出现麻木，坐下休息后症状又缓解了。开始老王并没有在意，但从去年开始，老王发现自己的症状越来越严重，只要平地行走约500米就开始出现从腰骶部、屁股后方、大腿后外侧、小腿后外侧以及脚背和脚底外侧过电样的疼痛麻木症状。最近一个月，老王的症状越来越重，步行约100米，或者站立约5分钟就出现严重的腿疼腿麻症状。老伴发现了老王的症状，就催老王到医院去看医生，但奇怪的是，老王从家到医院，骑车一个多小时，居然没有一点症状，带着一系列的疑问，老王来到了正骨医院手法正骨科，通过详细的体检，再通过腰椎的过伸和过屈位平片、核磁共振以及CT检查等，结合老王的症状，李晓峰副主任最终确诊，老王的症状是典型的腰椎管狭窄症的表现。

一

腰椎管狭窄症有哪些症状？

腰椎管狭窄症的典型症状是病人久站或走路距离过长后出现腿疼、腿麻症状，坐下、蹲下或卧床，症状可消除或缓解，某些病人甚至稍稍弯腰一下就能缓解症状。在一天之中，病人可以表现为上午症状较轻，劳作一天后，下午或者傍晚症状逐渐加重，午睡后，症状可以稍有所缓解。

腰椎管狭窄症的症状可以持续多年，随着时间的推移，症状逐渐缓慢加重，出现上述症状之前，站立时间或行走距离逐渐缩短。严重者，病人只能站立不到五分钟，或者行走十来步就会出现症状而不能继续行走。

尽管腰椎管狭窄症的病人不能长时间站立或行走，但在弯腰时往往不出现症状，这也是老王之所以弯着腰骑车不出现症状的原因。因此不少症状较轻的腰椎管狭窄症中，老年患者一出门就骑自行车或一小三轮车，每天"以车代步"；另外，由于上山或者上楼是弯着腰的，而下山或下楼是挺着腰的，因此，腰椎管狭窄症的病人可以非常轻松自如地上山或上楼，而下山或下楼却非常困难；患有腰椎管狭窄症的患者抱小孩时，易诱发下肢放射性麻木疼痛的症状，而背着小孩走很远的路都可以毫无症状。

二

什么是腰椎管狭窄症？

一般意义上的腰椎管狭窄主要是指腰椎神经根椎管的狭窄，多数发生在下腰椎，也就是腰３至骶１节段。目前认为，其主要原因是由腰椎退变后所致的退变性腰椎滑脱、退变性腰椎不稳定而引起，多见于中老年人；腰椎峡部不连也可出现腰椎滑脱，多见于青壮年，但往往也是到了中老年后，由于腰椎的退变，才引起腰椎神经根椎管的进一步狭窄，从而引起相应神经损害的症状。

三

腰椎管狭窄的原因

椎管狭窄可以分为先天和后天两种。

1

发育性腰椎管狭窄

这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。包括营养、外伤等原因造成的先天性椎管狭窄。大部分人开始可能不出现任何症状，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或损伤，会有椎管狭窄症的症状及体征出现。

2

后天因素导致的椎管狭窄

这个主要是因为脊柱的退化引发的：

（1）间盘突出：当间盘突出时，突出的间盘会占用管腔的位置，从而导致椎管狭窄。

（2）黄韧带、后纵韧带肥厚：当脊柱出现退化不稳定时，黄韧带及后纵韧带受到的应力增高，常常会导致其变性或断裂，而长期的损伤、修复过程必然使黄韧带、后纵韧带增厚，那么椎管官腔的空间就会变小，从而导致椎管狭窄。

（3）椎小关节增生：所谓的椎小关节，指的两个椎体之间的关节。正常的椎小关节表面是有软骨的，活动也比较自如。但是当脊柱发生退化后，关节表面的软骨磨损，出现骨与骨之间的摩擦，从而产生骨质增生。（原理类似于我们的手经常干活、摩擦会长茧子。）这些增生的骨质占用椎管或椎间孔的位置，从而出现椎管狭窄。

（4）椎体滑脱：当椎体发生错位滑脱时，因为上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄。

（5）脊柱外伤：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。

四

腰椎管狭窄症的治疗

腰椎管狭窄并不等同于腰椎管狭窄症。很多人片子上可以看到腰椎管狭窄，但没有不适症状，这种情况是不需治疗的。只有当影像上有腰椎管狭窄，并有相应症状，我们才称之为腰椎管狭窄症，这时候才需要进行治疗。

1

卧床休息

急性期，也就是症状比较严重的时期，卧床休息是一种非常有效的治疗方式。

2

口服药物

（1）非甾体抗炎药：主要用于急性期的消炎镇痛。

（2）脱水药：也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。

（3）营养神经类药：如甲钴胺片等。

3

理疗与康复锻炼

物理治疗可以有效消除神经根水肿，促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性，防止病情的复发。另外使用腰围，防止腰椎的过度活动也是一种有效的治疗方式。



4

硬膜外封闭

这个治疗是一种往腰椎神经根受压部位直接注射止疼、消炎药的一种方式。因为作用比较直接，如果诊断正确，注射精准，效果往往非常好。有很多人打完之后症状会很快缓解或消失。

另外，硬膜外封闭注射，除了是一种有效的治疗方式外，还是一种有效的诊断方式，用这种方式，可以明确我们之前的诊断是否正确。



5

手术治疗

原则是减压、固定、融合。