颅内动脉瘤塞栓两例

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　　颅内动脉瘤是导致颅内出血，特别是蛛网膜下腔出血的主要病因，一旦破裂病情凶险，死亡率较高。我国颅内动脉瘤栓塞术于上世纪80年代由介入老前辈开展至今已有30多年，技术日趋成熟，介入材料日趋完备，手术成功率高(90%以上)，已逐渐成为全国各大医院治疗颅内动脉瘤的主流。近一周我科有两例颅内动脉瘤栓塞病例，汇报如下：

Case.1 付××，女，54岁，突起头痛，呕吐2小时入院。有高血压病史。Hunt hess分级1级。头部CT考虑环池、鞍上池少量蛛网膜下腔出血。

急诊脑血管造影示左侧颈内动脉后交通段4.3×6.8mm中等大小纺锤样动脉瘤。

动脉瘤为宽颈，单纯填塞弹簧圈逃逸可能性大，遂制定支架辅助弹簧圈栓塞术，载瘤动脉近心端有明显狭窄，选用编织支架可能导致支架打开不良，于是选用4.5-22enterprise雕刻支架。

中间导管到位后选取合适工作位给路途，微导丝指引先上支架导管

微导丝指引支架导管到达大脑中动脉M2段后退出微导丝，由微导丝指引将另一微导管送入动脉瘤瘤腔内，送入第一枚弹簧圈(6-20)，成篮满意后将ep支架送入支架导，然后将支架半释放

填入第二枚弹簧圈(5-15)后造影

填入第三枚(3-8)，造影显示动脉瘤已致密填塞。

正侧位造影颅内各级血管血流通畅，动脉瘤腔内未见造影剂流入，手术顺利完成。停全麻药10分钟后患者清醒，生命体征平稳，无神经功能缺损症状。后交通动脉瘤一般难度不大，手术全程由省人医刘大教授坐镇，手术操作基本由本人亲自完成，还是有小小的成就感(๑>؂<๑）

Case.2 苏xx，女，54岁，突起剧烈头痛，呕吐4小时入院。既往有高血压、糖尿病、冠心病史。头部CT示外侧裂、前纵池、环池、鞍上池蛛网膜下腔出血。

入院当天急诊完善脑血管造影示右侧前交通半圆形动脉瘤(1×1.5mm)，宽颈。动脉瘤为微小动脉瘤，且位于前交通，手术难度大，只能请刘教授亲自上阵了。

好在对侧造影大脑前在，不是瘤侧大脑前双干，前交通堵了问题也不大。

中间导管到位后选取合适工作位给路途

支架导管由微导丝指引放置入大脑前动脉A3段后退出微导丝

重新做路途微导丝指引缓慢将另一微导管放置于动脉瘤瘤口

缓慢填入弹簧圈(1-3)半截，将Leo(2-18)支架经支架导管送入后半释放

继续缓慢填入第一枚圈至形态满意

造影示动脉瘤致密填塞，载瘤动脉通畅，前向血流3级，遂解脱弹簧圈，将支架全释放，退出微导管。

正侧位造影满意，对侧造影大脑前不受任何影响，顺利结束手术。停全麻20分钟后患者苏醒，生命体征平稳，无神经功能缺失症状。

随着我院加入省人民医院医疗集团，我院医疗技术的不断提升，特别是让来院患者在最短的时间内得到及时有效的救治，真正做到大病不出县，这也将为我县及周边地区群众的生命安全加多了一道防线。