与时间赛跑-为生命护航

王洋

幼儿误吞纽扣电池，胃镜下顺利取出
最危险的纽扣电池
纽扣电池很常见，无论是在孩子的玩具中，还是其他小电器中，使用很频繁。可是如果家里有孩子，父母就要当心了，因为一旦孩子误吞，危害极大。纽扣电池误吞后的危害主要由电池中的电解液造成，体内液体将腐蚀电池外壳，致使电池中的电解液漏出，在体内发生化学反应，致使内脏灼烧、腐蚀而糜烂甚至穿孔等。

“错误的治疗，食管异物却当成了胃病医治”
山西省人民医院就接诊了这样一个患者，8月23日下午3时急诊科联系消化内镜中心，我是当日的值班医生，被告知有一名4岁儿童误食异物，接诊后我详细询问家长孩子情况，据孩子的妈妈回忆，8月22日孩子出现发烧、呕吐症状，家长误认为孩子胃口不舒服，给予口服助消化等药物，8月23日孩子症状未见明显缓解，于上午9时就诊于当地医院行胸腹部X线检查提示食道异物可能，当地医院建议上级医院诊治，下午3时就诊于我院。看了当地胸腹部平片，我考虑食道异物可能为纽扣电池，再次询问家长孩子误吞的可能为什么异物，家长因当时不在场，猜测可能为游戏硬币，表示家中无纽扣电池。因孩子已出现发热症状，我马上安排患儿复查胸腹部X线片，与当地医院胸片结果对比，异物位置仍位于食管中段，变化不大，仍高度可疑为纽扣电池。此时已是下午5：30，距孩子吞下纽扣电池已经整整48个小时。

外院的胸腹X线片

我院胸腹X线片

　 “争分夺秒的手术，纽扣电池已严重腐蚀”
“如果是纽扣电池卡了近2天了，手术就拖不得。”手术就定在当晚8点钟，得知儿子吞下的可能是纽扣电池，家长怎么也安心不了，消化内镜中心副主任马瑞军立刻指挥科室人员，联系儿科、麻醉等科室，组成手术团队，开通绿色通道，同时继续完善各项检查，进行术前准备。
8月23日8时在与家长充分沟通患儿情况及手术风险后，于手术室全麻胃镜下行食管异物取出术，胃镜探查发现：一枚直径大约为10毫米的纽扣样电池嵌顿在食道中段22厘米处，周边已经被腐蚀发黑，因电池内碱性液体渗出腐蚀食道，形成了大面积的溃疡，加之异物表面还附着有食物残渣，遮挡视野，无形中又增加了手术的难度。为了不伤到患儿糜烂水肿的食道，马瑞军主任小心翼翼，先一点一点钳取掉电池表面附着的食物残渣，寻找合适角度，尝试钳取异物，经过多次努力，终于将这块电池取出。这块纽扣电池直径略大于一元硬币，平常取一枚硬币也就是2-5分钟，这次的手术耗时十几分钟，患儿食管粘膜灼烧明显，将来可能面临的食道狭窄、重金属中毒等问题，需接受后续治疗。

纽扣电池嵌顿处食管创面

取出的纽扣电池

　　这些年，从孩子身体里取出的异物
山西省人民内镜中心已开通消化道异物急诊绿色通道，全天24小时接诊。已诊治消化道异物患者数百人，均已成功取出，其中儿童异物占很大一部分。儿童异物种类五花八门，最常见的是花生、瓜子、豆类，纽扣、硬币、玩具零件、手纸团等体积小的东西，而最危险的就是纽扣电池，它们是孩子身边意料之外的“杀手”。五岁以下的小孩子，喜欢用嘴接触新鲜事物，什么东西都想尝一下，误吸和误服极易发生，因为这个阶段的宝宝没有任何安全意识，家长稍加看管疏忽，都会导致危险发生。希望父母们一定要加强对幼儿的看管，教育孩子有些东西不能随便吞，将一些容易被孩子吞食的物品，放到孩子触摸不到的地方，避免悲剧重演。
特别提醒
部分异物能够通过消化道，随着大便一起排出体外，不必要费劲取出。不过，如果孩子吞进的东西比较特殊，就要想办法取出来了，以下这几种情况，家长切记，一定要带孩子及时就医。

1.如果孩子吞进的是尖锐的异物（如针、铁丝）、腐蚀性异物、磁性异物，要立即到医院去处理。

2.如果孩子吃了金属性异物（如硬币），要到医院做胸腹部透视，看看异物位于什么部位。如果异物直径大于2.5厘米或长度大于6cm，或形状特殊（如有角、刺），就很难通过食道或胃肠道，有可能嵌顿在胃肠道的某一部位，而不能从大便排出，要考虑用胃镜或手术方法取出异物。
3.直径大于2.5厘米的较大异物，如大一点的硬币、瓶盖等，或虽体积不大但很尖锐的图钉之类异物，一般很难由胃进入肠道自行排出，应立即就医取出异物。
4.如果怀疑孩子吞入异物，在不明确吃的是什么、异物滑落到什么位置时，别用喝香油、吃韭菜等土方法或自行服药治疗，避免弄巧成拙，进一步损伤食道，加大异物取出的难度，应该尽快就医。若吞入电池等有毒、有害物品时，应尽早前往有救治能力的医院取出。

山西省人民医院内镜中心 王洋
2018年8月31日

　　门诊地址：山西省人民医院门诊楼二层

内镜中心地址：医技综合楼二层 

内镜中心病房地址：五病区二层 

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