大拇指伸不直了！？----狭窄性腱鞘炎

大河马黄河

（侯正军 主治医师 王大江 住院医师）怀化市第五人民医院 骨科昨天，王先生带着60岁的母亲来到我科门诊就诊。原来，一个月前王先生因右手拇指疼痛、末节不能伸直就诊于我科门诊，诊断为狭窄性腱鞘炎，予以小针刀治疗后恢复良好，这次回老家，发现母亲也有类似症状，于是带来我科门诊就诊要求做小针刀治疗。经询问，患者主要工作是料理家务，右手拇指疼痛已达半年之久。曾经用过中药浸泡及外敷等多种治疗方法，有效不假，可疼痛始终没有好彻底，并且运动功能恢复的不理想。检查发现右拇指末节无法伸直，无论是她自己伸还是帮她伸都不行，再仔细检查发现手掌这一面，拇指与手掌连接的那个地方，有一个小疙瘩，这个疙瘩一按就痛。

我明白了，她得的是我们骨科很常见的疾病屈肌腱狭窄性腱鞘炎。

一、什么是屈肌腱狭窄性腱鞘炎？ 屈肌腱狭窄性腱鞘炎是腱鞘炎中最常见的一种，这个病并不是拇指的专属疾病，而是每个手指都可能会得的。这个病的症状主要有两点，一是疼痛，也就是手指与手掌相交的地方疼痛；二是弹响，就是手指在活动的时候伴有咔哒咔哒的声响，所以这一类腱鞘炎还有一个大家熟悉的名称叫“弹响指”和“扳机指”。至于伸不直，确实不是这个病的常见症状，但是在比较严重的患者中也并不少见。

二、这样的腱鞘炎的症状是怎么产生的？手指之所以会动，是因为肌腱这一传动组织，肌腱就好比是一列火车，将肌肉的力量传递到骨头上。大家都知道，火车要走在轨道上才能达到目的地，我们手上的腱鞘就好比是一条隧道引导者火车向指定的方向前进。如果有一天，这个隧道的某个地方塌了一点使隧道变小了（腱鞘容量减小）或者火车上的东西装多了（肌腱水肿、增粗），那火车（肌腱）与隧道（腱鞘）就会产生摩擦，久而久之，两边就会变毛糙，毛糙以后再摩擦，就出现了早期的症状疼痛。到了这个程度就算不活动，一按压指根这个部位，也会产生疼痛。如果到了这个程度仍不注意，再继续下去，肌腱再增粗一些或者腱鞘再缩小一些，使得肌腱勉强能通过腱鞘的时候，就会产生响声，也就到了弹响的地步了。再严重一点，火车变形或者隧道塌了一大部分的时候，那火车就卡住了，如果停在进入隧道前，那就表现为伸不直；如果停在返程路上那就表现为不能弯曲，因为手指抓握的力量要大于伸直的力量，所以多数病人表现为伸不直了。这位患者正是到了这一阶段，才表现为手指伸不直。

三、得了这种腱鞘炎该怎么办？症结找到了，接下来就是对症施治了。首先要做的就是减少手指活动，我们的手指有一定的自我修复能力。再来点热敷则能加快手指自我修复速度；如果到了第二阶段，休息再加上热敷仍不能缓解症状的话，那我们就需要在局部使用一些药物，俗称封闭。到了第三个阶段，可能制动、热敷及封闭都效果不佳了，我们就需要将卡住的那一段腱鞘切开。这位患者明显到了第三阶段，于是我们为她做了一个小针刀治疗。 在患者掌横纹处用针刀刺入皮肤，将腱鞘狭窄部松解开，经过5分钟治疗，王先生母亲当场手指屈伸时弹响消失、屈伸自如，效果相当神奇，王先生和母亲非常满意，赞不绝口！

小针刀治疗屈肌腱狭窄性腱鞘炎与传统切开手术相比（图为传统手术），具有手术时间短（5分钟左右）、损伤小、恢复快、不易复发、花费少等优势。最大的优势在于操作完成后，仅留下了一个针眼！