糖尿病药物治疗大全，看看有适合你的吗？

《健康之友》•内科

控制糖尿病及其并发症最直接的方法就是药物治疗。糖尿病患者在选择药物时要慎重，如何选择适合自己的药物对病情的控制有着重大意义。

从今天内科开始的糖尿病自我管理学校课堂上，区医院内科医生们面对参加糖尿病自我管理学校的40多位糖友，详细讲解了糖尿病患者应该如何选药和用药。医生说很多糖尿病患者不愿选择药性较强的药物，怕产生依赖性，但其实这种想法是错误的，糖尿病友一定要在医生的医嘱下选择药物，按时吃药。

一、糖尿病前期该不该用药？

糖尿病前期患者属于糖尿病的高危人群，此类患者如果放任自流，不进行干预，早晚会进展为糖尿病。国内外研究显示，在糖尿病前期，尽管患者的血糖水平尚未达到糖尿病的诊断标准，但其中不少患者已经出现大血管（主要指心血管）病变，提示糖尿病大血管并发症可能在糖尿病诊断之前就已经出现。

专家建议糖尿病前期患者，最好接受药物治疗。早期干预对避免糖尿病的发生，预防并发症的出现具有重要意义。如果不加以干预，很有可能“转正”为2型糖尿病。

二、口服降糖药的六大类

1、磺脲类药物 常用药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。

2、格列奈类药物 常用药物有瑞格列奈和那格列奈。

3、双胍类药物 常用药物为二甲双胍。

4、α-糖苷酶抑制剂 常用药物有阿卡波糖。

5、噻唑烷二酮类药物 常用药物有罗格列酮、吡格列酮等。

6、DPP-4抑制剂 常用药物有西格列汀、沙格列汀。

三、糖尿病药物服用方法

1.磺脲类胰岛素促分泌剂。此类药物主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素达到降血糖的目的,分为长效类和短效类。

短效类药物:格列吡嗪(美吡达)、格列喹酮(糖适平)等。由于它在体内作用时间短，降糖作用最弱，且在体内不经过肾脏功能的代谢，需要在一日三餐前半小时服药。

长效类药物:格列齐特缓释片(达美康)、格列本脲(优降糖)、格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列美脲(亚莫利)等,一般每日服药1次,通常建议在早餐前半小时服用。需要注意的是,这些缓释或控释片剂是不可以掰开或者嚼碎服用,不然就起不到“缓释”、“控释”的效果了。需要提醒的是：对磺胺过敏者慎用。

2.非磺脲类胰岛素促分泌剂。此类药物也被称为“餐时血糖调节剂”,常用的包括:瑞格列奈(诺和龙,孚来迪)、那格列奈(唐力)等。它可以快速短效地促进胰岛素分泌,一般每日3次,于进餐前或进餐时口服,如不吃饭则不服药,主要用于控制餐后高血糖。

3.二甲双胍。二甲双胍是大部分糖尿病患者最为熟悉的一种降糖药,它并不直接刺激胰岛素分泌,因此服药时间没有什么严格的限制,可以在餐前、餐中或者餐后服用;但有些患者服用后会产生较明显的胃肠道副作用,如恶心、呕吐、腹泻等,因此可在餐后或餐中服药,以减轻胃肠道反应,一般每日2～3次。

4.α-糖苷酶抑制剂。适用于2型糖尿病患者、肥胖超重者、高胰岛素血症者；1型糖尿病患者可作为胰岛素的辅助治疗用药。通过延缓小肠对多糖的消化吸收,主要控制餐后高血糖的发生,尤其适用于饮食习惯以碳水化合物为主的糖尿病患者。服用方法是进餐时随第一口食物嚼服,不要随水吞服。

需要注意的是：假如发生低血糖的患者在日常用药中包含此类药物需直接口服或静脉注射葡萄糖,而口服面包、饼干等食物会因无法立刻吸收而达不到迅速提升血糖的效果。另外，有严重消化道疾病，妊娠或哺乳妇女不宜用糖苷酶抑制剂控制血糖。

5.噻唑烷二酮类。主要包括马来酸罗格列酮(文迪雅)、盐酸吡格列酮(艾可拓、卡司平)等。它与二甲双胍一样,并不直接刺激胰岛素的分泌,而是通过增加胰岛素敏感性来发挥稳定而持久的降糖作用。这类药物一般在每日的同一时间服用一次,每次1～2片,与是否进餐无关。

四、糖尿病友合理选择药物的四大标准：

1、按糖尿病类型选择药物时：

1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素，且只能用双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂，而2型糖尿病病人5种降糖药均可以服用；另外，2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态（严重感染、急性心梗、脑卒中等）、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗；但除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。

2、依患者体形选择药物

糖尿病患者理想体重（公斤）：身高（厘米）－ 105 ，如果实际体重超过理想体重 10 ％，则认为体形偏胖。较胖的人首选双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂或者格列酮类降糖药，该类药物有使胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利；如果实际体重低于理想体重 10 ％，则认为体形偏瘦，首选磺脲类或格列奈类之类的胰岛素促分泌剂（苯甲酸衍生物），因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者很合适。

3、按血糖高低选择药物

血糖较高时用较强或者作用时间较长的降糖药物，反之则用作用比较平和的药物。如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂；如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑苯甲酸衍生物；如果空腹血糖、餐前2小时血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。

4、按有无其他疾病选择药物

若患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂；若患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂；若患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类；若患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类；若患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。另外，肝肾功能不好的在用强效或长效降糖药时要留心，而且最好不要用降糖灵。

最后，医生说：这些糖尿病药物是最常见的，但由于一些糖尿病友不了解自身情况，觉得这个药物比自己正在使用的药好，出现胡乱用药导致病情发展或恶化的情况，所以糖友千万不要擅自更换药物，要经常测血糖、看医生才能得到全方位的糖尿病控制及并发症管理，健康才更有保障。

兰州市城关区人民医院•内科

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