百草枯中毒病人的护理

宋晅

　　什么是百草枯中毒？

百草枯是一种剧毒农药，到目前为止都没有特效的解毒药，口服中毒死亡率可达90%。百草枯的成分有二氯化物和双硫酸甲酯盐两种，可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收，吸收后随血液分布至全身各组织器官，可导致肝、肾等多器官衰竭，肺部纤维化（不可逆）和呼吸衰竭。 百草枯是20％～50％的水溶液，可经皮肤、呼吸道消化道进入体内。人类主要经口服吸收中毒，致死量为5至10ml。一般中毒后5天左右，即可出现口腔和食道溃疡。中毒后58天，可出现发热、心率加快、呼吸急促和呼吸衰竭，肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要原因。

　　百草枯中毒的危重性到底有多大

1．对人毒性特大
2．中毒致死量为1～3g
3．无特效治疗药物
4．病死率在90％以上

　　百草枯中毒的临床表现主要表现在两大方面

全身中毒征象波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展，约1～3天内肺、肾、肝脏等会发生坏死，病程中可伴发热。

局部刺激症状

1．皮肤污染可致接触性皮炎，甚至发生灼伤性损伤
表现为红斑、水泡、溃疡和坏死等。指甲亦可被严重破坏和脱落。经口中毒者，有时亦出现红斑。
2．眼部污染出现羞明、流泪、眼痛、结膜充血和角
膜灼伤等病损。
8．呼吸道吸入出现鼻血，鼻咽刺激症状（喷嚏、眼痛、充血等）及刺激性咳嗽
4．经口误服口腔、咽喉、食管黏膜有腐蚀和溃烂

　　全身中毒注状
1．消化系统：早期出现恶心、呕吐、腹痛腹泻及血便，数天（约3～7d）后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死
2．泌尿系统：可见尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变。百草枯对肾小管细胞的损害作用是有可逆的倾向，因正常的肾小管细胞能有效消除血液中的百草枯，将其分泌到尿中去。但毒物血浓度太高时，中毒能完全破坏肾细胞，引起肾衰竭，使百草枯停留在组织内（包括在肺部组织内）。这些病变可在吞服百草枯后头几个小时内发生，而且是在采取治疗措施生效前便在肺组织内形成致死浓度。

3．肺部症状：百草枯口服后吸收快，主要肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺。基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎。肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短。在1周内死亡者，示肺充血、水肿，肺脏重量增加，类似于氧中毒。生存期超过1周者，肺泡渗出物（含脱落的肺泡上皮碎屑、巨噬细胞、红细胞及透明膜）机化、单核细胞浸润、出血和间质成纤维细胞增生、肺泡间质增厚，其结果发生广泛的纤维化，形成峰窝状肺及细支气管扩张。

4．循环系统：重症可有中毒型心肌损害、血压下降或伴有心律失常，甚至心包出血等
5．神经系统：包括精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫
脑积水和出血等，可见于严重中毒者。
6．血液系统：可发生贫血和血小板减少。

　　百草枯中毒的护理
1．清除口腔内毒物
让患者用大量的生理盐水（250至500ml）漱口，清除残留在口腔内的毒物。不要催吐，因为百草枯可以腐蚀灼伤口腔及食管黏膜，自服少量蛋清以减少食管黏膜的损伤。
2．清洁皮肤
及时给予全身擦浴更换衣物，清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物，减少毒物吸收及损伤。
3．迅速建立静脉通道
立即建立一到两条静脉通道给予静补液治疗，利尿加速毒物的排出。同时保持电解质平衡。运用大量的激素及维生素等抗氧化剂，抑制肺纤维化并使用胃黏膜保护剂

4严密观察病情变化：百草枯中毒后密切观察患者意识状态、瞳孔、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情況，发现异常及时报告医生积极抢救。准确记录尿量，必要时留置尿管，观察尿液性状、颜色，有无肉眼血尿、茶色尿，有无少尿、无尿症状出现。观察呕吐物及大便颜色．性状及量，以判断有无消化道出血，还要防止呕吐物误吸入呼吸道引起窒息。特别注意有无肺损害现象，因百草枯对机体各个组织器官有严重损害，尤以肺损害为主。应密切观察呼吸的频率、节律，有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难，有无
呼吸道梗阻及咯血等。

5．呼吸系统的护理
由于肺是百草枯毒性作用的靶器官，进入人体的百草被枯组织细胞摄取后在肺内产生氧自由基，造成细膜脂质化，破坏细胞结构，引起细胞肿胀、变性、坏死，进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生。肺纤维化多在中毒后5～9d内发生，2周或3周达高峰。应保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼，定期进行胸X线检賁，发现异常及时处理。百草枯中毒时应严格限制吸氧，由于肺内高浓度氧会增加中毒患者的肺损伤，只有当肺损伤到不能恢复时，为了解决患者缺氧症状，才可以吸氧。禁止使用高压氧。（轻中度中毒者禁止吸氧，以防加重中毒，重度中毒缺氧明显时（Pa02＜40mmHg，），可给予低浓度、低流量、短时间应用，Pa02达到70mmHg即可，氧疗患者要严密观察神志、面色、咳嗽和排痰能力，紫绀的程度，呼吸幅度和节律，注意是否有呼吸抑制。同时观察患者心律、心率、血压的变化，适当调整吸入氧浓度，及时掌握血气分析和电解质检测结果。）

6．消化道的护理
急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减录引流液的量，颜色和性质，观察有无消化道出血。做好口腔护理，预防感染。观察患者大便的次数，颜色，性质及量，做好记录
7．血液灌流的护理
通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，从而减
轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，
应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好
地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予
保暖。灌流结束后3小时内仍要注意观察患者有无血尿
局部出血点等出血征象．

8．深静脉置管的护理
嘱患者卧床休息，右下肢尽量减少屈曲运动，观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象，保持穿刺导管的固定妥当，治疗结束后给予肝素稀释液5～10ml封管，定时给予穿刺点消毒换药。观察右下肢感觉运动情况，防止静脉血栓形成
9.肝肾功的监测
百草枯中毒可造成肾小管急性坏死，导致不同程度的肾功能损害。百草枯中毒1～3天即可出现肾功能损害，在中毒12小时，病人即可出现蛋白尿和血尿，甚至出现肾衰竭。尿量是反映肾功能情况最直接的指标，严格记录24小时尿量，观察尿量及有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；根据尿量调整输液量及输液速度，发现少尿多尿，要及时报告医生，定期做生化、肾功能、尿常规化验。

　　心理护理
百草枯中毒患者多因家庭纠纷而服毒，同时患者一直神志清楚，其心理状态不断变化。通常中毒前期激
动，愤怒，不配合治疗；中期表现为后悔、担心和抑
郁；后期则表现为极度的恐惧，有强烈的求生欲望
应根据患者的心理状态及个性特征，给予不同的心里
护理，同时做好患者家属的工作，多给患者精神上的
安慰和支持

小结
百草枯中毒目前尚无肯定的特效解毒药物，中毒病死率较高。全社会应提高对百草枯毒性及中毒的认识，大力宣传草枯的药理作用和毒性，如误服后对人体产生的损害，加强全民健康教育，以减少中毒的发生率。对百草枯中毒患者应紧急抢救，在救治过程中尽早彻底洗胃、清除毒物、对症治疗，必要时行血液灌流是抢救成功的关键措施。同时密切观察其生命体征、意识状态、瞳孔及呼吸等方面的变化。洗胃时应注意保护胃黏膜，反复多次清洁沖洗，洗胃时压力要低，直至洗出液澄清为止。百草枯中毒者均神志清楚，其焦虑恐惧心理会影响抢救和治疗效果，应在护理过程中给予患者良好的心理支持，帮助患者减轻恐惧感，树立战胜疾病的信心，积极配合抢救，以降低死亡率。尤其值得注意的是入院时病情不重者，可逐渐加重而发生呼吸衰竭，多脏器损害而死亡所以需要在护理过程中密切观察病情变化，重视出院后随访。

　　为更好的科普相关百草枯中毒知识，部分资料借鉴许多已有文献，仁者见仁，智者见智，希望大家可以提出更好的指导或提供相关的文献资料。也希望人人都可以珍爱生命，远离自杀。毕竟，生命只有一次，没有什么过不去的坎，只要不放弃，抱有希望和坚定信念，一定会柳暗花明！

肾内科

编辑：宋晅

护士长：吴虹娟