腹膜透析护理常规

宋晅

　　腹膜透析是一种清除人体血液中废物的方法，这种透析不需要将血液引出体外，而是利用人体内的天然组织腹膜，作为过滤器来清除血中的废物。

　　腹透置管前宣教及准备
（1）解释腹透的目的、手术过程、时间、如何配合。用积极的语言鼓励病人，减轻紧张不安的情绪。
（2）术前解小便，排空膀胱。更换清洁病人服。
（3）了解病人是否对麻药过敏，曾经做过的所有手术并告知医生。
（4）了解病人有无糖尿病、肺气肿、疝气、慢性咳嗽等疾病。了解病人是左利手还是右手，便于选择腹透管出口位置。
（5）帮助病人练习在床上大小便。有可能的话用消毒肥皂洗澡
6）嘱咐病人术中有任何不适请告知医生，包括便秘

腹膜置管后的观察及护理
1）注意观察切口有无渗液、滲血，有无水肿及脓性分泌物，每1至3日换药1次，7～10日拆线。如渗液明显应及时更换敷料，并暂停腹透
2）术后宜半卧位，防治咳嗽、恶心、呕吐。出现这些症状时用手捂住伤口，以防漂管。术后当日卧床休息，第2天如无不适，鼓励早期下床活动
3）注意观察腹膜管是否通畅，有无蛋白质团或血性透出液、血块阻塞，如有阻塞时可用100ml生理盐水快速推注，切不可用注射器抽吸，以兔将大网膜吸入腹透管微孔
（4）观察腹膜液超滤况，并详细记录正超或负超量，及时调整腹透液浓度。
（5）做好腹膜管的护理和固定，术术后用腰带放置腹膜管，防止牵拉或扭曲。严格无菌操作，按照腹透六步法进行腹透换液：准备连接引流冲洗灌注封管。

3、预防腹膜炎的护理
（1）环境清洁、整齐，空气新鲜，每日消毒？液擦拭床头柜、拖地，每日紫外线消毒2次。
2）腹透液温度37℃～39℃为宜，应用干燥恒温箱加热，忌水加热。干燥恒温箱每周用消毒液擦拭一次
3）严格无菌操作，操作前认真洗手，戴好口罩、帽子。仔细检査透析液内有无杂质、沉淀，袋子有无破损
4）腹透管出口的护理：每日更换出口处的敷料1～2次，如疑有感染，加强换药
5）了解腹透相关性腹膜炎的临床表现：发热、腹痛、排出浑浊的透析液，恶心，呕吐，腹泻、引流不畅以上症状符合1种，应警惕腹膜炎的发生，及时留取腹透液做常规和细菌培养。4、预防腹腔出血①对腹透病人做好宣教工作，指导病人保护伤口及腹透管，防止下腹刷烈活动或挤压、撞伤等。②减少腹腔感染。③腹透液中尽量不加或少加药物，以免影响渗透压，酸碱度，刺激腹膜而致粘连，使毛细血管受损。
5、预防低蛋白血症、电解质紊乱
（1）适量纸白质：蛋白质摄入量每日1.0g/kg，腹膜透析在清除废物及多余水分的同时，每日会流失体内5-15g蛋白质，若体内长期缺乏蛋白质则会导致营养不良、抵抗力低、感染率上升等不良情况。
（2）糖类及淀粉类 透析中葡糖会被腹膜吸收，避免摄取更多量的淀粉类食物（米饭、面包），加糖的点心、饮料更要禁食。
（3）水与钾、钠 水与钠的摄取量通常需要严格限制，加工腌制品不宜食用，需注重体重与血压之变化，膜膜透析病人少有高血钾，对果蔬一般可可自由摄取，但含钾较多的食物不宜集中同一时间进食
（4）磷 食物中普遍存有磷离子，而血磷过高会导致骨骼病变及副甲状腺功能亢进，因此磷结合剂（钙片或铝片）配合饮食服用可有效控制高血磷，常见含磷食物有：奶制品、蛋黄、内脏、干豆类、汽水、可乐、硬核果、芝麻酱、银耳类
5）低脂食物 透析液中葡萄糖之吸收常造成中性脂防及胆固醇过高，故应避免高脂饮食，应多活动、少吃动物性脂肪，改用植物油。

6、全自动腹膜透析机操作规程
1）进入透析室者更换专用拖鞋，戴帽子、口罩
2）准各所需用物 成分及浓度正确的透析液、自动腹膜透析管组、治疗盘。检査透析液是否渗漏
3）安置病人，使病人置于舒适的卧位。
4）插上腹膜机插头并打开电源。此时，腹透机开始自我检测，控制面板显示“ CONFIRM PROGRAM”（确定程式）。
（5）将透析液置于加温架上，安装自动管组
（6）将自动管组与病人腹透短管连接。
（7）设置治疗程式并确认。
（8）开始进行自动透析。
（9）治疗自动结束后控制面板出现“ END TREATMENT”（治疗结束｝。
（10）卸除管道并关闭电源，为病人封管，将病人送归病室

出院指导
（1）长期透析的病人要做好充分的心理准备和物品准备。心理准备：了解腹透的目的、意义。物质准备：出院前家属将家庭环境重新布置，要求环境清洁、干燥、远离通风口，勿用电扇，勿有宠物进出，冷气需在30分钟前开启，操作前通风，操作时尽量保持密闭空间，光线充足
（2）出院前病人及家属掌握正确的腹透步骤，其换液程序：见上述六步操作法步骤。
（3）衣服保持清洁，内衣裤每天更换清洗，勿穿紧身衣裤或约束太紧，以免压迫到皮下隧道与导管出口处，而造成疼痛或发炎。手指甲要常剪短，以免积藏污垢
（4）注意导管的护理：①保持导管出口处干燥，沐浴后一定要做好导管出口处的清洁与换药，以免产生结痂。方法是：沐浴后用无菌棉吸干水分，用碘伏由里向外环形消毒，在出口处涂上百多邦软膏，覆盖敷料（导管植入超过6周可以不覆盖），胶布固定好导管或放腰带中。②勿用乙醇消毒导管出口处。③沐浴时以清水由上往下淋、冲净，勿盆浴，若导管出口处浸泡在水中，可能会使伤口发炎。④勿用药物，未经医师同意，勿私自涂抹“消炎药膏”类药物于导管出口处。⑤当导管出口处的皮肤痒时，请用干浄的棉棒轻轻的摩擦皮肤，勿使用痱子粉或其他粉末，也不可以抓挠，以免抓破皮肤，引起感染发炎。⑥勿拉紧或牵扯导管，以免导致导管出口处疼痛、出血，甚至造成发炎。⑦如果发现管路与接头分离，请用夹子在离皮肤较近的位置夹住透析管，盖上干净的纱布，立即到医院处理。
（5）加强营养，优质蛋白、高维生素饮食。因腹透液中不含钾，可经常食鲜蘑菇、苦瓜、西红柿、土豆等含钾高的食物。
6）适当运动，所有运动难免牵拉到腹部肌肉，但以最小腹压为原则，一次运动时间持续30分钟，每天全少2次。以下几项运动，建议可每天进行，如：固定式脚踏车、散步、慢跑、。还可做强化背肌，而腹压用力较少的运动：①平躺，用双手托住双腿，渐渐弯曲至前胸部，保持姿势，慢慢由一数到十，然后放松，把腿放下伸直，可重复3次：②立正站立，双手扶住椅背渐渐蹲下再慢慢站起来，做此动作时，上身必须保持直、平、正。
7）定期1个月门诊复查一次。每次来门诊请常上透析日记：体重、血压、超滤量、尿量、饮食与活动、用药等记录。

关爱病人，用你我仁心，让病患放心。

肾内科

编辑 ：宋晅

护士长：吴虹娟