抽动止于DBS--神经调控架起医学与科技的光纤

美友16548563

神经

治疗

癫痫

脑科

深部

刺激

单元

靶点

调控

迷走神经

　　近日我院脑科中心-神经调控诊疗中心在袁绍纪主任的带领下，麻醉科及手术室和影像中心的通力支持下成功为一位遭受近10年抽动之苦的患者实施了脑深部电刺激植入术（DBS）。继我院开展的第一例也是山东省第一例DBS治疗抽动秽语综合症后成功完成了第二例通过调控手段治疗抽动症的进阶。

患者19岁，患者8岁时出现不自主甩手、眨眼、噘嘴、耸肩等症状，曾就诊各大医院，诊断为“抽动症”，药物治疗效果不明显，后因药物副作用较大，且抽动症状进行性加重。严重影响了患者的日常生活和学习。患者家长多处求医无果的情况下最终选择了阳光融和医院，选择了脑科中心。在袁绍纪主任带领下，经脑科中心专家团队的多次讨论后，最终制订了严密的脑深部电刺激植入术（DBS）治疗的治疗方案。

术前通过计划系统准确定位靶点，进行预计划。术中在气管插管全麻下行立体定向头架安装，在麻醉科及手术室、影像中心的帮助下完成立体定向颅脑CT扫描。通过计划系统进行颅脑CT与MRI图像融合后准确定位靶点，确定电极埋入位置及途径。手术繁琐而又有序的顺利完成？

　　在麻醉科和手术室护理姐妹的协助下完成全麻状态下头架固定，图为模式图

术前 术中计划系统准确定位靶点和电极植入路线，避开血管及功能区重要结构

神经电生理检测

术中电生理验证靶点，准确探测靶点位置。

脑深部电极植入

什么是神经调控？

　　神经调控是作用于中枢、外周或自主神经系统中，通过抑制、刺激、修饰、调节或治疗性改变神经电或化学活动的过程。具有非毁损性可逆性和可调节性的特点。以改善患者生活质量和功能为目的的，包括（电或化学）植入式和非植入式技术的生命科学、医学和生物工程学。包括脑深部电刺激（DBS）、脊髓电刺激（SCS）、迷走神经电刺激（VNS）、皮层点刺激（MCS）、外周神经功能电刺激（PNS）、外周神经区域电刺激（PNFS）和鞘内药物输注系统等。

神经调控的范畴有哪些？

　　因为神经系统控制全身功能并且由于身体功能紊乱的广泛存在，所以涉及众多的临床专业，包括麻醉科、心脏科、消化科、神经内外科、精神科、痛疼科、眼科、耳鼻喉科、理疗康复科，都能通过神经调控方法对患者进行治疗。

脑深部电刺激术（deep brain stimulation,DBS）又称脑起搏器，是美国斯科特斯德梅奥临床医学中心的神经病学专家们现在施行的一种深部脑刺激疗法 ，是将电极植入到患者脑内，运用脉冲发生器刺激其大脑深部的某些神经核，纠正异常的大脑放电环路，从而减轻这些神经方面的症状 ，用于治疗一种遗传性的肌张力障碍，可明显改善病情 。与永久性的不可调节和不可逆的损伤大脑的一些治疗方法（烧灼或放疗）不同，DBS并不破坏大脑结构，可以允许今后的进一步治疗。
适应症：帕金森病、肌张力障碍、原发性震颤、梅杰综合征、痉挛性斜颈、癫痫、精神类疾病（强迫症、抑郁症）、植物状态促醒。

　　迷走神经刺激术（vagus neiver stimulation,VNS）：是通过手术将螺旋电极缠绕于左颈部的迷走神经主干，并将刺激器埋藏在左侧锁骨皮下，连接刺激器和电极后，是刺激器长期、间断放电刺激迷走神经达到治疗目的。其原理可能是迷走神经分布广泛、通过孤束核投射到丘脑、杏仁核和前脑，并能够经脊髓网状结构到大脑皮质。因此可以调节皮层兴奋性，从而达到控制癫痫发作的目的。
适应症：顽固性癫痫。按照国际标准联合用药治疗1～2年仍不能控制的耐药性癫痫 ；外科治疗失败者 ；不适合手术切除颅内病灶的难治性癫痫 。1

　　骶神经刺激术：骶神经刺激器又称膀胱起搏器，是可植入于大小便失禁患者臀部的小型可程控设备。通常将该装置植入于臀部并经由导线连接到骶神经，通过脉冲发生器发送电脉冲信号给骶神经，调节与排尿和排便相关的膀胱和肠的神经反射，使异常的神经反射重新达到平衡，患者能够通过类似远程控制的外部设备来控制刺激器的开关和程控设定，从而使排尿排便功能障碍的症状得到控制。

适应症：治疗保守治疗无效或不耐受保守治疗的非梗阻性尿潴留、膀胱过度活动症的症状，包括急迫性尿失禁、尿频尿急。

　　颅底神经显微血管减压术(microvascula decompression,MVD)是指在手术显微镜下将位于三叉神经、面神经等颅神经根部走行异常、并对颅神经造成压迫的血管推移离开，解除血管对颅神经根部的压迫,从而使临床症状得到缓解。 微创手术安全有效，是治疗颅底神经疾病最有效的治疗方法。

适应症：面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。

　　癫痫神经外科治疗：目前外科手术治疗方法主要有：皮质致痫灶切除术，颞叶切除术，选择性杏仁、海马切除术，多处软膜下横纤维切断术，病灶及致痫灶切除术，脑立体定向术射频毁损，大脑半球切除术，胼胝体切开术。对于难治性癫痫，弥漫性放电患者我们开展了迷走神经刺激术，脑深部电刺激术等治疗。

立体定向技术：通过三维空间坐标体系，人为地在头颅外安装一个框架，由它来形成一个三维空间坐标体系，使脑结构包括在这个坐标体系内，这时将这个框架和病人一起进行CT或MRI的扫描，就会得到带有框架坐标参数标记的病人颅脑CT或MRI的图像，病人颅脑内的各个影像解剖结构都会在这个坐标体系内有一个相应的坐标值，然后通过脑立体定向仪定义的机械数据来达到该坐标点，从而实现脑立体定向。
适应症：主要确定颅内病变位置，靶点位置，误差在1mm以内。
适应于功能神经外科定位：运动障碍性疾病（帕金森病、原发性震颤、肌张力障碍）、精神外科（强迫症、焦虑症、精神分裂症（偏执型、狂躁型））、癫痫、脑深部组织定位、诊断性活检穿刺、排空术（血肿、囊性病变、脓肿、胶样囊肿等）、近距离放疗（深部肿瘤、囊性肿瘤等）、颅内异物摘除术（磁性、非磁性）4)CT、MRI导向开颅术（包括胶质性肿瘤等体积切除术）等等。

　　目前脑科中心神经调控病区在功能神经外科方面开展了多项新技术，填补了潍坊乃至山东省的技术空白。在山东省内首次开展了脑深部电刺激术（DBS）治疗抽动秽语综合症，在潍坊地区先后开展了潍坊首例脑深部电刺激术治疗帕金森病、迷走神经刺激术治疗癫痫等，皮层电极埋藏后癫痫病灶切除治疗癫痫等，治疗效果显著。这些新技术的开展均填补了潍坊地区功能神经外科治疗的空白。
在硬件方面脑科中心有视频脑电图检测检查为癫痫的诊断及癫痫病灶的定位保驾护航，大脑皮层电极埋藏视频脑电检测准确的定位，为癫痫病灶的精准切除提供依据。Leksell手术计划系统和立体定向头架为DBS手术靶点的准确定位，误差在1mm以内，确保精准控制靶点。

脑科中心简介

阳光融和医院脑科中心是集临床、科研、教学、预防为一体的临床综合学科中心，拥有医术精湛的专业技术团队,配有高档神经外科手术显微镜、进口超声吸引刀、神经导航、神经内镜、神经电生理监测、全脑血管造影设备（DSA）、立体定向仪、神经射频治疗仪、颅内压监护仪、视频脑电、术中皮层脑电、进口呼吸机、全自动降温仪等国际一流设备。包括：脑肿瘤微创治疗单元、脑血管病治疗单元、颅脑损伤救治单元、脊柱脊髓疾病治疗单元、神经调控单元、神经重症单元、神经康复单元、神经介入单元、血管外科单元、脑卒中单元、癫痫诊疗单元、心理睡眠障碍单元、脑神经电生理单元等。

脑科中心门诊及神经调控门诊：阳光融和医院门诊楼二楼西侧
门诊电话：[phone]
脑科中心病房：阳光融和医院住院楼A栋、B栋、C栋四楼（神经调控病区）及C栋三楼
病房电话：[phone]
脑科中心急诊：阳光融和医院门诊楼外科门诊一诊室
门诊电话：[phone]