神经外科大夫两条腿走路的重要性—两例DAVF治疗体会

葛信波

<h3>  惰性是个好东西,让你每天忙的鸡飞狗跳,但是每天傻乐傻乐。最近大家都在写一些新的工作体会或新的技术,我终于也安耐不住骚动的心,给大家分享一下最近有意思的病例。</h3> <h3>女性,31岁,突然头痛1小时入院。CT提示蛛网膜下腔出血。左侧枕极异常类圆形高密度影。</h3> <h3>CTA提示直窦区多发异常血管扩张。静脉瘤?动静脉瘘?硬脑膜动静脉瘘?别猜了,做脑血管造影。这才是金标准。</h3> <h3>脑血管造影明确提示:直窦区DAVF。供血动脉为右侧大脑前动脉胼周动脉远端分支,左侧颈外动脉分支~枕动脉,左侧脑膜后动脉。在直窦旁形成多发的静脉湖。</h3> <h3>这下诊断清楚了,常规开颅和神经介入均可治疗。相对于传统开颅手术,神经介入尤其独特的优越性。那就准备栓塞吧。然而~手术准备期间,患者病情加重了,出现了意识障碍。</h3> <h3>患者左侧枕部再次出血,脑血肿形成,占位效应存在。患者处于脑疝前期。这时侯两条腿走路的优势体现出来了。急诊开颅血肿清除+DAVF切除术。术前准备详备,术中有惊无险。将瘘的各个供血动脉一一夹闭,大静脉球慢慢瘪了下来。下面是术前CT</h3> <h3>术后CT,血肿清除,占位解除,可见动脉瘤夹影像。患者术后清醒良好。认识我的人都知道这个患者是谁,大家都为她祈福,早日康复。</h3> <h3>  下一个患者,男性, 52岁,间断晕厥一个月,加重一周。大家看头CT:脑肿胀非常明显,脑沟回都看不清楚了,这个患者入院前还在坚持工作,佩服病人的毅力。在成人的世界没有容易二字。生活,就是一杯二锅头~,扯远了😀</h3> <h3>脑血管造影显示:右侧乙状窦-颈内静脉闭塞。右侧颈外动脉供血直接进入右侧横窦-左侧横窦-乙状窦引流,甚至逆流至上矢状窦。</h3><h3> 诊断:右侧横窦区DAVF,右侧颈外动脉分支(脑膜中动脉岩鳞支,枕动脉),右侧颈内动脉分支脑膜垂体干动脉,右侧大脑后动脉分支,右侧Pica(小脑后下动脉)分支。</h3> <h3>  这个呃,好难。仔细分析还是适合神经介入手术,经动脉途径栓塞可行。右侧股动脉,股静脉穿刺。动脉途径马拉松微导管打胶,静脉途径进入球囊,放置于右侧横窦区防止胶进入窦而造成严重的并发症。</h3> <h3>  手术过程:马拉松微导管顺利经脑膜中动脉岩鳞支进入瘘内。微量造影证实位置良好。</h3> <h3>动脉路径下,球囊导管经左侧颈内静脉-乙状窦进入困难。无奈无奈</h3> <h3>只能慢慢打胶,让其缓慢弥散,充分将瘘封闭。还需要防止胶进入窦内,防止经危险吻合脑膜垂体干动脉逆流至颈内动脉。术中小心脏扑通扑通,可带劲了。</h3> <h3>术中间断造影,流入瘘的供血动脉逐次被干掉,术毕造影显示正常血流,静脉窦内终于流入了静脉血。可喜可贺!术后患者头痛消失。就这么神奇。</h3> <h3>  小结:Davf的治疗目前首选神经介入。传统开颅手术是很好的补充。当然,如果能两条腿走路,那就更完美了。这类疾病,发病率低,相对少见。但绝对不是我们科第一例,更不是开口闭口邢台市首例。实事求是嘛,当医生,不忽悠。</h3><h3> 邢台市人民医院神经外二科,是脑脊髓血管病专业病区,说的更简单就是看血管的。各种血管问题,找我们就对了。擦亮双眼,别被别人忽悠喽😎ི</h3><h3> 最后一首怒放的生命,送给两位患者及各位看官。祝你们生命怒放!</h3>