关于腰椎椎间孔镜术中透视的几个问题

贺毅 省直三院

　　在腰椎椎间孔镜（PTED）手术中，C臂透视是非常重要的环节。对于透视中一些细节，如果加以注意，逐步改善、完善，可以大大缩短手术时间，减少穿刺偏差。

下面就常见的问题，逐一进行探讨。

1.你的C臂底座能固定吗？

1⃣️透视的C臂最好有足够的移动轴和臂弯长度。

2⃣️在需要移动C臂时只前进、后退移动轴，可以保持每次透视时C臂位置不变，减少透视次数和透视误差。

3⃣️方便正、侧位透视之间切换。

任何细微的对透视结果的误判，都可能导致穿刺、椎间孔成形、置管的失败。

C臂移动轴前进、后退

正、侧位透视切换

2.目标穿刺节段显示在显示屏中央了吗？

1⃣️首先，要明确目标间隙，特别是在骶椎腰化的病例。

2⃣️确定好间隙后，将目标间隙尽可能的置于屏幕中央，减少因射线散射引起的偏差。

不正确的Ｘ线参照会使实际穿刺的路线和影像反应的结果有很大的偏差。

3.C臂正侧位片透视的基本要求是什么？

正位透视的要求：

1⃣️棘突在中央

2⃣️上下终板应平行

3⃣️所要穿刺的上关节突要清晰可见。

侧位透视的要求：

1⃣️上下终板应平行

2⃣️椎体后缘不能有重叠

3⃣️上位椎体椎弓根下切迹无叠影

4⃣️双侧小关节突应重叠为一个影像。

正位不正，棘突偏向一侧。

🙂侧位倾斜，两侧上关节突不重叠，导杆位置较差；修正侧位后导杆的位置较满意。

🙂还有，腰5的椎体上下终板都是椭圆的，也需调整C臂。

🙂椎体上下缘呈椭圆形时，调整C臂：X射线管向尾侧倾斜5度到10度，必要时稍旋前。

🙂如果是退侧明显的，也需要相应的调整C臂。

4.大型C臂（导管室）下可以做PTED透视及手术吗？

答案是肯定的。只是有几方面的顾虑：

1⃣️导管室没有和手术室在一起，没有麻醉师、麻醉机。

2⃣️导管室一般是以血管外科、心脏造影等手术为主，做PTED时需较多的沟通。

3⃣️大C的射线量比移动式小C的射线量大，同样的手术，患者暴露的射线量大。

4⃣️术者与导管室人员在术中的配合情况。

🙂这是在大C臂下的透视。

　　随着技术、机械的发展，大家会逐渐积累更多更好的经验，欢迎留言。