脑卒中病人，您们吃对了吗？

温咏婵

1，脑卒中的危险因素:脑卒中危险因素非常复杂，分为可干预和不可干预两类。

不可控制的危险因素:包括年龄、性别、家族史和种族。脑卒中的患病率、发病率和死亡率都随着年龄的增加而增长，不同种族的发病率也不同！

可控制的危险因素:不健康生活方式(吸烟、饮酒过量、缺乏体力活动、饮食不平衡、精神紧张)
高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、高同型半胱氨酸血症、颈动脉狭窄、肥胖等。

2，控制危险因素的方法:在脑卒中的发生、发展中有众多因素影响了疾病的进程，脑卒中的发生实际上是最坏的结果，也就是终点事件。那么什么是发生脑中的推手?大家都知道的高血压、糖尿病、高脂血症等，那么什么又是高血压、糖尿病、高脂血症的推手?继续向前找，于是找到的是生活方式，比如饮食不科学、不运动、吸烟喝酒、精神紧张等，所以我们把生活方式称之为上游，高血压、糖尿病、高脂血症等疾患称之为中游，脑卒中发生称之为下游。

当一个病人患有脑卒中时，已经处于疾病的下游，由于长期危险因素没有很好的控制而使得疾病发生，寻找中游和上游也就是寻找促使脑卒中发生的原因至关重要。
高血压是脑卒中最重要的危险因素，那么造成高血压的上游是什么?不健康的生活方式是重要因素，遵循健康的生活方式会让高血压发病率减少55%，脑卒中、冠心病减少75%，糖尿病减少50%，肿瘤减少1/3，平均寿命延长10年以上。
所以对于一个脑卒中同时伴有高血压的病人，一方面要规律服药，检测血压，另一方面要花大去寻找造成这些问题的上游问题，也就是了解病人的生活方式中错误的内容，教会病人如何管好嘴、迈开腿，做到快乐生活，遵循自然规律，安排好自己的工作和生活，戒烟限酒的重要性还要不断地向病人灌输！

3，脑卒中患者需要遵守的饮食基本原则

能量平衡:能量摄入量与身体消耗量相当，保持健康体重，使BMI值在18.5-23.9kg/m2之间

BMI值计算方法:体重（kg)/身高的平方(m)2

脂肪:提倡减少饱和脂肪摄入，尽量少吃肥肉，不用椰子油和棕榈油，每日烹调油25-30g。尽可能地减少反式脂肪酸的摄入，少吃含人造黄油的糕点、含有起酥油的饼干和油炸油煎类食品。提供足够的多不饱和脂肪酸，每周食用1-2次鱼类。

保证蛋白质的摄入:
脑卒中病人一般情况下蛋白质可占膳食总量的12%-15%，每天摄入蛋白质10-1.5gkg，其中蛋白质占1/3～1/2，如鱼、瘦肉、蛋、奶类和大豆制品，这对防治动脉硬化症、保持身体的氮平衡有益！

碳水化合物:碳水化合物要占总能量的55~60%。要减少简单糖的摄入，例如蔗糖，饮料和糕点中含糖量较高，尽量少吃。让病人尽量少吃精米、精面，多选择全谷类食物，包括:麦片、糙米、老玉米等，还可以用薯类代替部分米面，例如200g土豆可以代替50g米面。一些脑卒中患者往往因为咀嚼能力受到限制，家属经常给病人喝粥或者吃米糊，而不注意给病人粗粮、肉类和蔬菜，长此以往会引起病人发生营养不良和血糖增高。可以在食物加工上多采取些有效措施，例如让病人吃饺子、包子、菜粥、猪肝粥等杂食物，吃主食时一定要注意补充蔬菜、肉类、蛋类，做成混杂食物，可以提高营养密度，同时减少碳水化合物吸收速度。

注意补充维生素:足量摄入新鲜蔬菜(400～500gd)和水果(300～400gd)一些患者由于各种原因吃水果很少，这样会导致维生素C的缺乏。而维生素C的缺乏造成病人胶原纤维合成障碍、抗氧化能力下降、抵抗力下降，病人容易发生感染、血管出血、血栓形成等，因此可以用水果代替部分主食的方法，可以采取切碎、用搅碎机搅拌的方法。叶酸、维生素B6、维生素B12的缺乏会导致同型半胱氨酸增高，因此当化验显示HCY高于正常时，一定要询问病人是否吃蔬菜、每天吃多少?怎么加工的?如果蔬菜较多，加工过程没有发现问题，要询问是否吃肉、内脏、鸡蛋，因为B12存在于动物性食物中。维生素E对防治动脉硬化症非常重要，维生素E有抗氧化功能，能阻止不饱和脂肪酸的氧化，改善心肌及脑血管缺氧，并具有修复血管壁痕痕的修复能力。含维生素E较多的食物是植物油、干果、鸡蛋、新鲜蔬菜。

食物纤维:脑卒中患者要保证足量摄入膳食纤维，每天应摄入25~30g，以防便秘出现，而且临床践证明动脉粥样硬化症可能与膳食中缺乏纤维素有关。有文献报道，增加每日水果、蔬菜摄入量，可降低生脑卒中的危性。

注意病人的吞咽能力和咀嚼能力:吞咽障碍在脑血管病中非常常见，是神经系统疾病的一大特点，吞咽障碍会引发许多问题，例如误吸，轻者造成肺部感染，重者窒息死亡，因此一定要重视病人的吞咽情况，做相应的检查，根据病人的吞咽状况决定给营养的途径。
如果咀嚼能力差，可以吃软食或半流质，要注意的是，病人的咀嚼能力差不等于消化能力差，所以尽量按照膳食宝塔的饮食原则和病人的标准身高决定所应提供的食物，只是在加工过程中制作方法要适当，达到易咀嚼、不呛咳的效果。
由于软食中的营养浓度相对较低，最好增加每日进餐的次数，一天可以吃5~7次饭。如果病人饮水呛咳，或者饮食减少到平时饮食的2/3量，要及时、果断地下鼻饲。
国内外有大量的研究资料显示，脑卒中病人尽早使用肠内营养有助于病人恢复，降低感染率和死亡率。

其他注意事项:严禁烈性酒，禁用浓茶、咖啡及刺激性调味品(如辣椒、胡椒面、芥末、咖喱等)

总的来说，脑卒中病人的食物要多样化，粗细搭配，平衡饮食。

以上文字内容来自周院长的书，图片来自网络！