<h1><b><br />"小心，慢点吃，别呛着！"小时候妈妈常常耐心的叮嘱我们！<br />成年时我们时常狼吞虎咽，年老时我却变的反应迟钝进食困难！误吸呛咳！<br />2018年8月2日，常年慢性阻塞性肺疾病的老张，因反复咳嗽伴发热，感染指标明显增高，行双肺CT考虑右</b><b>肺下叶气管异物？</b></h1><h1><b>What？异物？<br />对的，看看片</b></h1> <h1><b>梗阻不解除，右肺下叶感染损毁如何改善？<br />慢阻肺病人肺功能差，做气管镜风险如何？<br />气管内取异物我院经验有限！<br />转院？病人高龄，希望能在当地解决，尽量不外转！<br />一时进入两难境地！先抗感染治疗！<br /> 宋鑫主治医师充分与病人家属沟通后并汇报魏巍副主任医师，经科室内讨论决定，在取得家属同意并告知所有风险后决定8月8日上午行纤维支气管镜检查，并夹取异物！</b></h1> <h1><b style="color: rgb(237, 35, 8);">魏巍副主任医师耐心寻找异物</b></h1> <h1><b>进镜顺利！气道内见大量脓性分泌物，左肺简单检查后直到右肺！可见右肺下叶开口肉芽组织增生！<br />看来冰冻三尺非一日之寒！</b></h1><h3><br /></h3> <h1><b>增生的肉芽组织已紧紧将异物包裹</b></h1> <h1><b>异物蒙着神秘的"面纱"</b></h1> <h1><b>一次又一次的将活检钳深入支气管镜内，直达异物！<br /></b><b>"异物卡的太紧，周围组织包绕，无法取出！"魏巍副主任此时已汗流浃背！<br /></b><b>一个小时过去了......没有任何进展！<br /></b><b>放弃？继续？病人是否能耐受！<br /></b><b>"抽丝剥茧、直捣黄龙，既然发现了就不能放弃"魏巍主任坚定的回答</b></h1> <h1><b>一次又一次的将周围肉芽组织夹除，渐渐露出异物真面目！<br /></b><b>"松动了"魏巍副主任医师兴奋的大叫起来！<br /></b><b>此时异物已经随着患者剧烈咳嗽及活检钳的牵引力到了右主气管！</b></h1> <h1><b style="color: rgb(237, 35, 8);">异物在右主气管内</b></h1> <h1><b>成功在望！现场的人无一不兴奋，然而工作才完成一半！<br /></b><b>继续进钳，夹住异物，牵拉，随着气管镜一同拔出口腔！<br /></b><b>出来了！出来了！<br /></b><b>呼......终于所有人都松了一口气！</b></h1> <h1><b style="color: rgb(237, 35, 8);">一个锐利的骨头</b></h1> <h1><b style="color: rgb(237, 35, 8);">大小约1.5x1cm骨头</b></h1> <h1><b style="color: rgb(237, 35, 8);">支气管异物的发病预兆及表现</b></h1><h3>病人应有明确的异物病史，其症状通常可分成以下四期：</h3><h3>⒈异物进入期：病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物，如瓜子、玉米粒等，可在病人咳嗽时，听到异物向上撞击声门的拍击音，手放在喉气管前可有振动感.异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，因此发生严重呼吸困难，甚至窒息、死亡.</h3><h3>⒉安静期：若异物较小，刺激性不大，或异物经气管进入支气管内，则可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微，甚至消失.而出现或长或短的无症状期，故使诊断易于疏忽.</h3><h3>⒊刺激或炎症期：植物类气管异物，因含游离酸，故对气管粘膜有明显的刺激作用.豆类气管异物，吸水后膨胀，因此容易发生气道阻塞.异物在气道内存留越久，反应也就越重.初起为刺激性咳嗽，继而因气管内分泌物增多，气管粘膜肿胀，而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状.</h3><h3>⒋并发症期：异物可嵌顿在一侧支气管内，久之，被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞、易引起继发感染.长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床表现：咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼吸困难和缺氧</h3> <h1><b style="color: rgb(237, 35, 8);">家庭救治方法</b></h1><h3>气管异物停留越久危害越大，因此，气管异物一般均应尽早取出，以避免或减少发生窒息和其他并发病的机会.</h3><h3>⒈病人一般情况较好时，可在直达喉镜或支气管镜下,将异物及时取出.</h3><h3>⒉为防止术后喉水肿，可给予抗生素或激素.青霉素80万单位，每日2次，肌注，地塞米松5-10 mg，每日一次，肌注.</h3><h3>⒊病人如无明显的呼吸困难，但因有支气管或肺炎等严重并发病而有高热和一般衰弱或脱水现象严重等，宜先行抗炎和补液治疗.密切观察有无突发呼吸困难，待体温下降，一般情况好转，再进行异物取出术.</h3><h3>⒋若病情严重，出现极度呼吸困难，则应先做气管切开，镇静、给氧.</h3> <h1><b style="color: rgb(237, 35, 8);">预防</b></h1><h3>当幼儿在进食时哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气时，就非常容易将异物吸入气管中。随着呼吸的作用，异物就会进入气管、支气管或其深部，可以引起幼儿咳呛、青紫、呼吸困难。进入气管的异物有的没有及时发现，常常继发感染，出现发热、咳嗽等症状，与慢性支气管炎、肺炎或肺肿脓的表现相似。较大的异物被吸入后可以因阻塞在声门或气管腔，使其受到强烈刺激而发生气管痉挛或声门紧闭，幼儿可立即出现青紫、窒息而死亡。 幼儿气管异物直接危及生命安全，因此家长应充分认识其危害性，注意预防幼儿气管异物的发生。</h3><h3>一旦幼儿发生气管异物，家长不能存有任何侥幸心理，应该立即争分夺秒，急送幼儿到医院治疗。这是因为幼儿气管异物自然咳出的机会很少，只有在医院手术室的条件下，用喉镜或气管镜才能取出异物。所以家长必须认识到及时治疗的重要性，万万不可贻误时间，否则后果不堪设想。</h3><h3>为了预防幼儿气管异物的发生，要避免幼儿在吃东西时哭闹、嬉笑、跑跳，吃饭要细嚼慢咽。同时不要给幼儿吃炒豆子、花生、瓜子等不易咬嚼的食物，更不要强迫喂药，这些都容易造成幼儿气管异物的发生。另外在幼儿的活动范围内应避免存放小物品，如小钮扣、图钉等，防止出现意外。</h3> <h1><span style="color: rgb(237, 35, 8);"><b>"气管内夹取异物"，政和县医院内二科又一次完成一个里程碑！<br /></b><b>我们取得了大量的经验！<br /></b><b>同时也感谢病患及家属对我们的信任！<br /></b><b>我们将不辱使命，负重前行！</b></span></h1><h1><span style="color: rgb(237, 35, 8);"><b><br /></b></span></h1>