双镜联合经胆囊管途径治疗孕妇胆总管结石

王学栋--清华长庚肝胆胰中心

　　患者31岁女性，妊娠19周+6，因“反复发作胆囊炎”入院，超声提示：胆囊壁厚，胆囊多发结石。平均每天发作腹痛两次，每次持续2-3小时，且症状逐渐加重，怀孕期间体重下降十余斤。由于患者症状明显，手术意愿强烈，经医政审批，决定对该患者行腹腔镜胆囊切除术。患者术前白细胞、肝功能、胆系酶谱及淀粉酶均正常。

　　虽然怀孕不到20周，但腹部超声提示宫底位于脐上3指，为防止损伤子宫，放弃脐周打孔进镜，改于剑突下开方法建立气腹并置入镜头，直视下于脐上戳孔并置入Trocar，下方即为膨大的子宫。

　　继续右肋缘下戳孔，三孔法进行操作，CVS技术骨骼化胆囊三角，见双支胆囊动脉，胆囊管（CD）粗大，决定加行腹腔镜超声扫查胆总管

　　腹腔镜超声依次扫查胆囊管汇入胆总管处及胆总管下段，发现胆总管下段高回声结节，直径0.6cm，后伴声影，决定超细胆道镜经胆囊管进行取石。

　　剪开胆囊管前壁并置入超细胆道镜，可见较多胆泥涌出

　　取石网篮成功取出胆总管下段结石一枚，向下探查至十二指肠乳头，网篮可通过，向上探查至左右肝管分叉处，未见残余结石。

　　4-0可吸收线缝闭胆囊管断端

　　剖开胆囊可见多发结石伴胆泥

　　总结：1，术中气腹压应<12mmHg，尽量缩短手术时间，本例手术时间65分钟；2，围手术期应密切监测胎儿，减少不必要用药，该患者术后第二天出院，腹痛症状消除，继续口服保胎药1周；3，PUBMED文献检索截止2016年，共51组研究590例腹腔镜孕期胆囊切除术，中转率2.2%，流产率0.4%，早产率5.7%；4，2016欧洲指南：LC是孕妇产前第二常见的非产科手术，手术与保守治疗胆石症，二者在流产、胎儿死亡方面无差异（6组对照研究共310例），怀孕并非LC禁忌，若情况紧急，任何孕期都可以行LC，但推荐孕中期施行手术；5，对于复杂LC，术前MRCP是极为重要的，术中腹腔镜超声更是外科大夫的第三只眼。

　　患者几天前在我院妇产科成功产子，这是今天下午患者来我门诊时的合影，衷心地祝福这对母子健康，快乐！同时也呼吁各位想要baby的“妈妈”们，我已经碰到好几例怀孕期间被胆囊结石折磨的死去活来的妈妈们，建议怀孕前一定要积极处理好胆囊结石之类的隐患，才能做到真正好“孕”！

感谢董家鸿教授的台上指导，感谢麻醉科俞晨大夫的保驾护航，感谢所有参与和指导手术的老师、师兄和同事们！“敢做别人做不了的手术,能治好别人治不好的病”，清华长庚肝胆胰中心在董家鸿院士和张洪义主任的带领下正努力朝着“集萃臻美，精诚济世”的目标不断前行！

　　以下为作者微信二维码，欢迎各位病患网上咨询，欢迎各位同道交流指导！感谢大家对清华长庚肝胆胰中心的支持和帮助！让我们携起手来，共同进步！