2018年8月医院感染应知应会

随行

三十六、何谓多重耐药菌
多重耐药菌（multidrug-resistant organism，mdro）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

三十七、常见多重耐药菌都包括哪些？
常见多重耐药菌包括: 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

三十八、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？
临床科室在接到检验科多重耐药菌（无论是定植或是感染）报告时，及时填写科室医院感染管理手册当月多重耐药菌病例登记表格中，如同时存在医院感染，还要通过医院感染信息系统上报医院感染病例,并向本科室医院感染管理小组上报，保持信息畅通，同时在标准预防的基础上严格执行以下接触传播隔离措施：
1、尽量选择单间隔离，也可与同种同源感染或者定植患者共居一室（蓝色三角隔离标识黏贴在一览表上；接触隔离标识悬挂于床旁床头卡上）。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
2、不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊或到相关科室之前应当通知相关接诊的科室，采取相应隔离措施。
3、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。该患者周围物品、环境和医疗器械，应每天清洁、消毒；采用适宜消毒剂，清洁用具专用。
4、对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
5、实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，有效预防多重耐药菌感染。换药在隔离病房进行，不得进入换药室。尽量限制探视，并嘱探视者严格执行卫生洗手或手消毒。
6.严格执行《医务人员手卫生规范》。科室应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在重症监护病房、新生儿病房、血液科肿瘤病房、呼吸科病房、神经内外科病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。
7.临床症状好转或治愈，连续培养两次（每次间隔>24h），培养结果均为阴性，方可解除隔离。
8.多重耐药菌感染患者或定植患者生活垃圾和诊疗过程中产生的医疗废物，用双层医疗废物包装袋有效分层封扎，标识明显，由专人收集，密闭运送至医疗废物暂存处。

四十、重复使用诊疗器械、器具和物品的消毒灭菌如何管理？
应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后科室初步处理，由消毒供应中心统一回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。