己任（小说连载3）

施福安

“麻醉”是一个即神秘又陌生的词语，麻醉科手术室又是一个封闭的王国，你想知道麻醉医生是如何工作和生活的吗？本文将遂步为你拂去遮云迷雾，让“麻醉”露出庐山真面目。

早晨八点整，麻醉科主任戴云从主任办公室准时来到麻醉科手术室的小餐厅。“交班！”两个字是他进入餐厅门口的第一句话，每天如此，已有十多年了。

如果这个时候还有就着咸菜啃馒头、吃着米粉喝面汤、掰着肉包子蘸酱的，就算你是怎样地舍不得这一口，当戴云走到餐厅尽头转过身来面对门口时，无论你是谁，都必须衣帽整齐、两手空空垂在身体的两侧，抬起头分站在餐厅的两侧，这是纪律，更是规矩。

夜班护士小金子非常机灵，就在戴云转过身来的那一瞬间，她就开始交班了：“2018年6月6日交班，昨天白天手术四十八台，夜班手术两台，没有接到手术科室术后反馈电话，今天手术共四十二台，所有手术间的新风都已打开，手术间的器械衣服包已按要求准备在相应的台子上，特殊器械已消毒备好，推床轮椅如数更换了新单子，请行班护士接班检查核对。交班完毕，请麻醉交班。”

小金子口齿伶俐，语音标准，一气呵成。值班麻醉医生王重生慌忙地接着小金子的话继续交班：

“夜班做了一台脾破裂内出血手术；一台剖宫产手术。手术麻醉顺利无异常，术后意识恢复清醒，呼吸循环稳定，都冒送ICU，护送病房交班，晚上没有术后病人异常情况的反馈电话，麻醉交班完毕。”

戴云习惯性双手叉在餐桌上，抬起头看了看全场。

“术前访视，有没有什么情况需要汇报和讨论的？”戴云主任接着问道。

麻醉工作有个规矩，在手术的头一天，麻醉医生要去病房看看第二天自己做麻醉的手术病人，查看病历，以了解病人的身体状况是否胜任手术和麻醉打击，并评估风险，做好应变处置准备，专业称之“术前访视”。 

麻醉科医生少，手术多，每天每人平均要做三四台手术的麻醉，下午五点钟前很少有人能干完手头的工作 ，术前访视多在下班后。所以术前讨论 只能在每天晨会上进行。

“骨一科十二有一右全髋置换的老年病人，男，八十九岁。”站在戴云跟前的麻醉科副主任医师王世忠率先推出第一个病例。

“患者有高血压病史三十年余年，平时吃药控制效果不详，昨天访视测血压158╱96毫米汞柱。心电图提示左室高电压，房颤伴偶发短阵，心脏B超左室增大，主动脉辦、二尖辦有反流。血管B超示颈动脉和腹主动脉有钙化斑块，静系统未见异常。吸烟史五十年，戒烟十年，慢阻肺，肺功能检测：肺通气功能严重减退。平时能在院子里慢慢散步二十分钟左右。”

王世忠年近五十，为人真诚忠厚，做事踏实，从无计较之心，无论是谁请他干啥，他总是一个字一句话：“好！”科内科外人缘极好。

“胖瘦、精神状态，血常规、凝血功能，生化结果，腰椎片。”戴云顺口一连串问话。

“啊，一米七二，五十九公斤，有问必答，反应不迟钝，听力稍有降低，血红蛋白一百零八，其他结果均在正常范围内，腰椎片报告胸十二和腰一椎体楔形性变。”王世忠的回答如数家珍。

“其他人还有什么问题吗？”戴云环顾全场又问了问。也许王世忠汇报的这个病人有些复杂性，其他问题小些少些简单些的病例就没有再开口。

“那好，今天下午六点至七点，全科医生护士进行手卫生七步洗手法培训。现在护士去进行准备工作，麻醉医生留下来。”

护士们纷纷离开小餐厅，到各自的岗位去了。

“请大家坐下来，把世忠的这个病人做个术前讨论，小王（重生）去把《疑难危重病人讨论本》拿来做记录，另外把笔记本也带过来连上内网。”戴云吩咐道。

大家往前跨了两步，在餐桌前的椅子上坐了下来。

王重生拿着笔记本电脑和《疑难危重病人讨论本》过来了，他把电脑连上内网线和电视屏。打开电脑，把病人的检查结果遂一显示在电视屏上，最后是腰椎X片。

戴云接过鼠标：“大家看，胸十二和腰一椎体确有楔形样变，但不严重，这种情况老年人非常常见，正中位椎板根部间距离尚可，脊突间隙清晰可见，脊上、脊间韧带密度增大，只是轻度钙化现象。对椎内麻醉的操作影响应该不大。”戴云操控着鼠标，指点片子上的图像给大家讲解。

“对这个病人的麻醉，大家有什么看法和建议。”戴云把问题抛了出来。

这个手术是王世忠做麻醉，理所当然要带个头。“这个病人是我亲自访视的，综合其病史、体格检查和理化结果，总的印象，全身情况按美国医师学会的评估分级，我仅定为ASA三级。理由有三：一是尽管患者八十九岁高龄，除肺通气功能严重减退外，其他器官功能均在代偿范围内，作为高龄老人已属难得：二是患者意识清晰，思维敏捷，精神状态良好；三虽然有较严重的慢阻肺，但仍能慢慢散步二十分钟，说明老人已经适应了这种通气状态，双肺可能还有微弱的储备功能。”

王世忠简洁明了地对患者作了术前病情评估，他不紧不慢地娓娓道来，足见其医疗功底的深厚。

戴云赞赏说： “世忠的观点我赞同，过去长期以来，我们总是用年轻人的身体标准，去衡量老年人的身体器官功能是否正常，甚至是高龄患者。这就如同用开了二十年，跑了四十万公里的旧车，与新车比质量，结果一辆也不合格。人也一样，能够活到八九十岁的本身就是器官功能状态有力证明。所以过去许多老年人的手术，把不敢做的手术当成了不能做。”

戴云左右看了看：“还有谁说几句？”

“主任，我说两句，行不？”是王重生。

“为什么不行？”戴云本来对年轻的麻醉医生王重生寄予了厚望，看到他敢于发言表达自己的见解，心里很高兴，来了句反问式回答。

王重生站起来，向各位老师点了点头，伸了伸脖子，干咳了两声，说：“我觉得，这个病人术中还要注意心血管功能的维护，心脏B超显示主动脉瓣和二尖瓣均有反流现象，除与年龄有关外，可能与左室增大有关。加上房颤，围术期应特别注意栓塞性并发征的发生。”

戴云笑了笑接下话茬说：“重生说的不错，时间不早了，对于高龄骨科手术，我们要注意的风险因素有：失血、骨水泥、止血带、栓子。另外高龄和并存疾病的本身会使手术麻醉的风险无限放大。对于这个病人我认为，痰多，喉罩全麻显然不可选。气管插管全麻，麻醉效果确切，能控制气道，保证通气供氧，但是否存在高敏气道风险，加重肺部感染，增加栓子形成，术后谵妄发生率高等。椎管内麻醉只要掌握好剂量，布比卡因7毫克足矣，控制好麻醉平面，注意输液速度，适当给点胶体液可减少液体容量，还具抗凝抗栓作用。另外，这个病人务必保持血色素100以上，全程吸氧，保持患者适度镇静，维持循环稳定不成问题，椎管内麻应该是为最佳选择。”不知不觉就快到九点钟。

戴云右手一挥：“散会！”手术室里已是一片繁忙景象。

（待续）