置三腔二囊管有感

滨州二院医保办公室

　　前几天，我科一消化道出血患者经鼻置入一三腔二囊管。虽然上学时消化道出血就是重点内容，置管压迫止血也是背的滚瓜烂熟的，可这是我工作十二年来第一次遇到置三腔二囊管止血的患者，本以为熟记于心的知识运用起来可是困难重重。感想如下：

1.备好物品后，先注气检查官腔充盈情况、有无漏气，然后抽出气体，备用。回抽气体时不要抽的太干净，否则气囊壁会形成棱角，置入时会损伤患者的食道黏膜，增加患者痛苦。适当保留一点儿气体，官腔壁也很柔软，患者也舒适很多。

2.置入方法同胃管，置入至50㎝处时，再进管时患者不适感加剧，应为气囊至贲门处，此时不要强行插入，嘱患者深呼吸，做吞咽动作，管道会随之缓慢进入，至65㎝处固定。（这是我们置管时遇到的问题，用了很多方法想继续置入，患者反应剧烈，十分抵触，本想让患者休息一下，等了一会儿患者无意的一个吞咽动作管道竟然进入了差不多有1㎝，于是我们鼓励他做深呼吸和吞咽动作，很快置入成功了。）

3.置入成功后，注入气体后要适当牵引，500毫升盐水即可，但对于患者来说相当痛苦，自述疼痛难忍，约8分，因牵引管道压迫其鼻咽部黏膜，可给予丁卡因胶浆鼻腔内注入1/2表面麻醉，效果明显，患者可耐受，评估疼痛至3分以下，可入眠。鼻翼处可给予超薄贴保护。

4.每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。 　　

5.出血停止24小时后，取下牵引并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。

理论指导，结合实践。一例三腔二囊管的操作更加体会到了实践的重要，操作中积累经验，希望各位同仁批评指正，共同进步！