复杂型结石2例，肾肿瘤2例

黄冈市中心医院泌尿外科

　　随着微创技术的不断进步，很多放在过去需要开放手术才能治疗的肾结石和肾肿瘤患者，现在都可以进行微创手术取石和微创手术切除肿瘤，给患者带来了极大的助益。下面就我科本月治疗过的复杂肾结石（4级手术）和局限性肾肿瘤（4级手术）各选择2例进行介绍。

　　肾结石的种类比较繁多，有单发性结石、多发性结石、鹿角形结石、感染性结石、重复肾结石、蹄铁形肾结石、孤立肾结石等等。鹿角形结石在各类复杂型肾结石中较为常见，具有取石难、结石复杂、术中结石难以取净、术后易于复发等特点。而传统的手术方法是开放取石，也就是俗称的开刀手术，但目前最为广泛应用的是经皮肾镜等微创手术（4级手术）。

复杂性结石（一）

术者：却晖，柳琦，刘辉勇

50岁，男性，全身乏力一周入院，完善相关检查，诊断：双肾、输尿管结石并双肾积液 慢性梗阻性肾功能不全。

双肾、输尿管结石并双肾积液。入院时血肌酐556 umol/L。

行双侧经皮肾穿刺造瘘术，连续复查血肌酐，下降至319umol/L，考虑慢性肾功能不全。

先行右侧PCNL。经右肾中盏穹隆部精准穿刺，术后复查基本无结石残留。

再行左侧PCNL。左肾、输尿管结石较为复杂。

b超定位下精准穿刺左肾中盏，采用气压弹道碎石。单通道一次手术取石后复查，治疗效果满意。

双侧输尿管支架目前均已拔除，最近一次复查血肌酐255umol/L。

复杂性结石（二）

术者：却晖，陶佳意，刘辉勇，董铮

45岁，男性，体检发现左肾结石半个月入院。完善相关检查。

左肾多发结石。左肾无积水，b超定位下穿刺难度极大。

先经中下盏结石最高点穿刺，建立F20通道。碎掉结石后，发现中上盏结石残留，遂穿刺结石所在盏，建立F16通道，发现盏颈狭窄，顺利取出小盏结石。

术后复查未见明显结石残留，治疗效果满意。

　　总结：经皮肾镜手术（4级手术）既是微创手术，也是高风险手术。经皮肾镜手术的关键在于皮肾通道的建立，特别是针对复杂的鹿角形结石，通道建立成功与否直接影响手术的成功。多数患者均可通过一个通道兼顾所有结石，但对于某些过于复杂的结石或者合并盏颈狭窄的情况，可采用多通道取石。

　　腹腔镜下肾肿瘤剜除术（4级手术）在局限性肾肿瘤的治疗上，相较于传统的开放手术，具有创伤小、安全性高、术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点。我科在却晖主任的带领下，已普遍应用此术式，其安全性高、术后恢复更快，已使越来越多的患者从中受益。

肾肿瘤（一）

术者：却晖，柳琦，刘辉勇

50岁，男性，左侧腰痛5天入院，完善相关检查，发现左肾上极占位。

遂行腹腔镜左肾肿瘤剜除术。沿肾肿瘤包膜完整剜除肿瘤。术中动脉阻断18分钟。

术后病理报告左肾透明细胞癌。

肾肿瘤（二）

术者：却晖，柳琦，刘辉勇

59岁，男性，发现左肾占位18天入院，完善相关检查，发现左肾下极占位。

遂行腹腔镜左肾肿瘤剜除术。沿肾肿瘤包膜完整剜除肿瘤。

肾下极肿瘤切除、缝合难度大，术中动脉阻断30分钟。

术后病理提示左肾透明细胞癌。

　　总结：对于肾癌的治疗，传统的手术方式采用根治性肾切除，随着对肾癌的认识不断加深，越来越多的学者提出保留肾单位的肾癌切除术。在局限性肾癌的手术方式上，腹腔镜下肾肿瘤剜除术和根治性肾切除术相比，其术后生存率、术后并发症方面并无明显差异，而且该术式可以最大限度保留正常肾单位，在对侧肾脏有病变或者孤立肾患者中优势更加明显。

黄冈市中心医院泌尿外科-科室介绍
我科以微创泌尿外科为特长，现广泛开展了超声引导下经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术、经尿道前列腺等离子电切术、经尿道膀胱肿瘤等离子电切术、尿道狭窄内切开术、腹腔镜肾上腺切除术、腹腔镜肾切除术、腹腔镜肾根治性切除术、腹腔镜肾盂成形术、腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术、膀胱癌根治术、腹腔镜下膀胱输尿管再植术，及各类开放、微创手术。
科室成员介绍：
却晖 科主任

汪兴旺 主任医师
王斌 主任医师
张劲松 副主任医师
陶佳意 副主任医师
柳琦 主治医师
刘辉勇 主治医师
董铮 住院医师
占志兵 住院医师

张长升 住院医师

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