噩梦频繁、梦中喊叫……50岁以上一定要注意！

寻梦康桥

近日，一对老夫妻前来就诊。李阿婆一见到我就“控诉”她的老伴王老伯半夜里经常“乱喊乱叫”，有时候甚至对她“拳脚相向”。

“于医生，我知道他不是故意的，但他就好像是在做梦一样，醒过来就不知道了。不过那样子真的很吓人，有一次差点儿就把我踢下床了。”

噩梦频繁、梦中喊叫、拳打脚踢……

梦中“好动”或是帕金森病早期信号

50 岁以上中老年人是高发人群

复旦大学附属华山医院神经内科副主任医师 于欢

一般形容睡眠质量好，人们常说“一夜无梦”。可有些人偏偏噩梦频繁，并随着梦境梦呓、喊叫、拳打脚踢，严重时甚至会从床上跌落而受伤。这种病症俗称“梦动症”，是一种常见于50岁以上人群的睡眠疾病，医学术语称作“快眼动睡眠期行为障碍”。

梦动症源于神经核团“失职

做梦时，大脑神经细胞比较活跃，人可以在梦里感觉到生动的梦境，看到奇特的场景，体会到有故事的情节，身边的人能观察到做梦人的眼球在眼皮底下左右转动，所以这一期睡眠被称为“快眼动睡眠”。

在这个阶段，和活跃的大脑活动相对应的是全身肌肉完全放松，而这种放松是通过脑干的神经核团调节完成的。

“梦动症”指的是在做梦阶段，调节肌肉放松的神经核团不能正常“履职”，肌肉没有完全放松，导致患者将梦见的动作不由自主地表现出来，出现肢体舞动、挥击、蹬踢，并伴有惊恐的喊叫，甚至猛然从床上跳起。

这些神经核团的“失职”是由于“梦动症”患者的脑干里出现了一种叫突触核蛋白的物质，它们影响了细胞的正常功能，造成细胞凋亡。不仅如此，它还会造成大便秘结、嗅觉减退等症状。

随着时间推移，突触核蛋白的堆积会逐渐发展扩大，当“ 连累”到中脑运动调节环路的神经核团时，就会发生帕金森病的症状；“连累”到大脑皮层神经细胞时，患者会发生各种认知能力的下降。所以，“梦动症”其实是帕金森病等疾病的早期危险信号，千万要重视。

多数可控可治患者须定期随访

被确诊了“梦动症”，不必惊慌。一般来说，坚持服药控制症状，积极配合医生随访病情变化，多数患者可以长时间地维持患病前的生活状态，很好地享受老年生活。

目前治疗“梦动症”的首选药物是氯硝西泮，有效率高达 90%~95%，且不会成瘾。

但和多数疾病不同的是，“梦动症”不是一种稳定的疾病状态，会随着时间进展，向帕金森病等神经系统变性疾病进展。随访的目的之一是通过更敏感的诊断方式了解疾病发展情况。

此外，需要更换药物的情况也很可能在治疗的过程中被忽视，也许有些现象在医生最初开处方时并不明显，但在治疗的过程中变得越来越突出。通过随访，医生可以及时了解病情的变化，对治疗做出相应的调整。

做好防护以免伤人伤己

“梦动症”有突发性的特点，常在意料不到的情况下突然暴发。即使在药物治疗控制良好的患者中，偶尔也会有明显的发作，因此做好安全防护很重要。

1.建立安全的睡眠环境

要注意患者睡眠环境的安全防护。 睡前除去其身边的尖利物品，避免在床旁放置易碎或易造成伤害的物品和家具；四周安置足够宽度的软保护；不要靠墙睡，以免拳打脚踢发生时受到墙体伤害；经常修剪其手足指甲。

2.保持平和心态，避免情绪应激

很多患者都反映发病前观看过战争片、恐怖片；白天和邻里、同事或者家人发生了口角摩擦后，梦里出现这些场景也会发作。建议患者保持舒畅愉悦的心情，避免出现剧烈的情绪波动。

3.服用药物需遵从医嘱

常用药物中有几类会引起快眼动睡眠的改变，这些药物启用和停药的过程可能诱发或者加重“ 梦 动 症 ”。 最常见的是抗抑郁药物，包括传统的三环类抗抑郁药和新型五羟色胺再摄取抑制剂。

此外，还有些调节血压的药物，如阿替洛尔、普萘洛尔、拉贝洛尔、利血平、胍乙啶等，个别抗过敏药物、免疫调节剂，一些缓解胃肠绞痛、肾绞痛的药物，都可能诱发频繁噩梦。

所以“梦动症”患者遇到使用多种药物的情况时，建议咨询医生，避免因大剂量或长期使用而加重病情。