神经内科一疗区快速启动挽救鲜活生命！

赵景敏

时间就是生命，对于大血管闭塞导致的急性脑梗死患者来说最为关键的一点是快速的开通闭塞的血管。今天神经内科一疗区刚刚住院的患者，在数小时后病情发生恶化，随后做出快速的反应，行颈动脉彩超发现有新鲜的血块在颈内动脉起始部浮动将要闭塞颈内动脉，导致严重的恶性卒中事件发生。神经内科一疗区副主任韩雪梅教授立即启动血管内治疗，第一时间与卒中卫士取得了联系，迅速与介入团队无缝衔接，快速的开通了闭塞的血管，挽救了鲜活的生命，为降低卒中的死亡率及致残率添砖加瓦。下面就此病例与大家分享。

CASE：

56岁男性，急性起病。

主诉：右侧肢体活动不灵伴言语笨拙14小时。

既往：否认高血压，糖尿病及心脏病病史。

查体：构音障碍，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，右侧病理征阳性，NIHSS评分2分。MRS评分1分。

入院时头部CT未见出血。

患者入院后4小时病情加重，当时查体：完全混合性失语，双眼向左凝视，右侧肢体肌力0级，右侧病理征阳性。NIHSS评分20分，MRS评分5分。立即复查头部CT未见出血。诊断为前循环超急性期脑梗死，考虑为大血管闭塞，立即启动血管内检查治疗。

时间轴。

主动脉弓造影

R-ICA对L-ICA无代偿。

V-BA系统对L-MCA有少许代偿。

L-ICA起始部闭塞。

责任血管为左侧颈内动脉起始部闭塞。不及时开通此血管将会导致恶性卒中事件发生。神经内科一疗区的快速反应给患者带来了治愈的希望。

术中所用器材。

微导管+微导丝通过闭塞段后微导管造影提示在真腔，并发现了较大的浮动的血块。

导引导管造影可见颈内动脉起始部极重度狭窄。

5*30mm Viatrac 14 plus球囊扩张后狭窄改善，且MCA与ACA显影良好。

Spider 保护伞保护下释放8/8*30 XACT支架，狭窄基本解除。

术前与术后比较

患者术后即刻反应良好，查体：构音障碍，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。NIHSS评分2分，MRS评分1分。

术后即刻复查头部CT可见左侧额叶高密度影，不除外少量的造影剂滞留。

第二天复查头部CT额叶高密度消失。

第二天行头部MRI检查。

第二天MRA检查。

患者基本恢复正常。

术前术后NIHSS评分及MRS评分变化。

总结：

1.进展型卒中的患者经过积极保守治疗后仍未见明显改善时启动血管内检查治疗是必要的。

2.急性脑梗死的患者需尽快送至有溶栓和取栓资质的医院才能挽救生命。

3.多学科的上下联动快速反应是卒中急诊急救的关键所在。