<p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b><font color="#ed2308">单位:重庆医科大学附属第二医院血管疝腹壁外科</font></b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b><font color="#ed2308">术者:孙建明 付健 刘凡运 汪海洋</font></b></h3> <h3>男，66岁，左足背溃疡伴静息痛3月，1月前于院外行了左侧髂动脉支架植入术，术后患者症状缓解不明显。于2018年7月第一次入我院。</h3> <h3>术前血流图</h3> <h3>微穿针穿刺右侧股总动脉，置入6F血管鞘，造影提示右侧髂外动脉开口重度狭窄。</h3> <h3>路图指引下，单弯配合泥鳅开通股浅动脉</h3> <h3>路图指引下尝试顺行进入远端真腔</h3> <h3>未能成功进入远端真腔</h3> <h3>决定逆穿，造影评估远端流出道</h3> <h3>路图指引下逆穿左侧腓动脉</h3> <h3>股浅会师成功</h3> <h3>4✖️120球囊预扩</h3> <h3>4✖️120球囊预扩</h3> <h3>4✖️120球囊预扩</h3> <h3>预扩后造影</h3> <h3>远端植入5✖️170ZliverFlex</h3> <h3>近端造影确认股浅开口位置</h3> <h3>确认股浅开口位置</h3> <h3>释放6✖️200EverFlex</h3> <h3>5✖️120球囊后扩</h3> <h3>造影支架内未显影</h3> <h3>经导丝置入单弯导管于支架内分段造影</h3> <h3>股浅动脉中段支架内显影欠佳，考虑支架未张开？原动脉内血栓形成？</h3> <h3>5✖️120球囊再次后扩后造影见支架内显影，但造影剂流速缓慢</h3> <h3>造影剂流速缓慢，考虑腹壁血栓形成，故决定处理完双侧髂动脉病变后留置溶栓导管</h3> <h3>原左侧髂动脉支架近端开口轻度狭窄</h3> <h3>5✖️120球囊扩张</h3> <h3>球扩后狭窄好转</h3> <h3>右侧髂动脉置入7✖️60支架，7✖️40球囊后扩</h3> <h3>置管溶栓48小时后造影</h3> <h3>术后1d下左足肿胀消退，溃疡逐渐结痂</h3> <h3>术后ABI明显改善</h3> <h3>患者因左下肢静息痛20天于2019年05月（距上次手术11月）再次入院。入院时左足背溃疡完全愈合，但很可惜没有留到图片。入院考虑诊断：支架内血栓形成。</h3> <h3>术中造影提示髂外动脉远端开始支架内未显影。</h3> <h3>腘动脉p2段开始显影，导丝通过时比较顺利，验证了术前判断，支架内血栓形成。</h3> <h3>4×150球囊扩张</h3> <h3>留置40cm溶栓导管</h3> <h3>溶栓48小时后复查，髂外动脉显影良好，股浅动脉支架显影可。</h3> <h3>远端显影良好，拔出溶栓导管。</h3> <h3>后续治疗，考虑到患者支架内为血栓形成，药物治疗方案改为泰嘉50mg qd➕利伐沙班10mg qd➕阿乐20mg qd</h3>