每周医案（第49期-视物昏渺案）

开封市中医院科教科

视瞻昏渺案

基本信息：患者李某，男，60岁，已婚，汉族，开封市，2018年6月1日初诊。

主诉：左眼视物不清3个月。

病史： 患者曾患中风，遗留左侧半身不遂，3个月前无明显诱因左眼视物不清，现为求明确诊治遂就诊我科。现症见：左眼视物不清，口干，神疲乏力，右侧半身不遂，肢体麻木，舌红，脉细。血压140/95mmHg。专科检查：视力 右0.04，左 指数/眼前，双眼外观正常，晶状体前后皮质混浊，右眼眼底视网膜动脉硬化Ⅱ级，左眼玻璃体高度混浊，眼底隐约可见视网膜动静脉充盈，动脉细如银丝，动静脉比例失调，交叉压迫严重，颞下支见火焰状出血，黄斑中心凹光反射（-），四周伴有星芒状硬性渗出。

辨病辨证分析：气阴两虚，血行乏力，血瘀阻络，目窍失养，故见视物不清，口干，神疲乏力，半身不遂，肢体麻木，四诊合参辨为气阴两虚、血瘀阻络。

治则：益气养阴，活血通络化瘀。

方药：四物汤加减，具体如下：

地  龙12g      赤  芍12g     当  归12g       川  芎6g       

红  花6g       桃  仁10g     生黄芪30g       玄  参15g       

麦  冬18g      花蕊石15g     三  七15g       炙甘草6g

七剂   日一剂煎400ml早晚温服

方义分析：方中生黄芪补气益气为君药；玄参、麦冬、当归共用以补阴养血，为臣药；地龙、赤芍、川芎、红花、桃仁、花蕊石、三七合用以活血通络化瘀，为佐药；炙甘草益气补中，为使药。

其他治疗：离子导入治疗：丹参或川芎嗪注射液做眼局部离子导入，每日1次，10次为1个疗程。

复诊：经用上法治疗7天后复诊，自觉口干减，精神略为好转，继续原方加党参12克、石斛12克。又服7剂，各种症状又较好转，血压135/90mmHg，左眼视力0.05，眼底出血渗出略减。原方又服7贴，眼底出血与渗出又较好转，左眼视力增至0.1。原方加减共服1月，玻璃体混浊明显减退，眼底清晰，网膜出血全退，渗出少许，黄斑反光出现，左眼视力0.5，乃终止治疗。

按语：本症系高血压病并发，多见于老年人患高血压时间较长，血压持续升高，特别是舒张压较高的病例，早期多无自觉症状，视力可无明显影响，眼底所见，主要为视网膜动脉硬化，而当病变发展，则出现出血与渗出、水肿。此时，视力必受影响，当眼底病复严重，亦可致盲，根据以上症状，可合并在中医“视瞻昏渺”与“青盲”范畴。